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第二章 社保缴交（第7页）

因工外出期间情况特殊、情形复杂，没有证据否定职工因工外出期间受到的伤害与工作之间有必然联系的，在排除其他非工作原因后，应该认定为工作原因。

这样规定是为了更好地保护因工外出职工的合法权益。

哪些费用由工伤保险基金支付？

因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（1）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（2）住院伙食补助费；

（3）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（4）安装配置伤残辅助器具所需费用；（5）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（6）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（7）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（8）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（9）劳动能力鉴定费。

什么情况工伤保险基金可先行支付？

职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。

从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依法追偿。

由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

如何办理劳动能力鉴定？

职工发生工伤，医疗终结期（伤情相对稳定）后存在残疾，影响劳动能力的，应当接受劳动能力鉴定。用人单位、工伤职工或者其直系亲属可在伤者医疗终结期满三十日内携带工伤认定书、被鉴定人大一寸近期免冠照片2张到社保机构办理相关手续。

工伤员工停工留薪期内享受何种工资福利待遇？

除享受工伤医疗待遇外，原工资福利待遇不变，由所在单位支付；生活不能自理的，由所在单位负责护理。工伤员工评定伤残等级后，停发原待遇，按规定享受伤残待遇。

工伤员工安装或配置辅助器具时应注意哪些事项？

工伤员工安装或配置辅助器具应经本市劳动能力鉴定委员会确认，须到社保机构签订服务协议的机构配置有关辅助器具，并执行国家规定的标准。

对劳动能力鉴定结论不服，如何办理复审鉴定？

申请人对鉴定结论不服，可于收到鉴定结论之日起15日内向本市劳动能力鉴定委员会提出复审鉴定。

男职工也要参保生育险。

生育保险是由企业缴纳，员工不缴纳，但是无论男女都需要缴，男职工的未就业的配偶，也可以享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险资金中支付。

生育险如何报销？

因怀孕生育而花费的产检费、接生费、手术费、住院费、药费等都可以通过生育保险进行报销，但支付方式各有不同。

（1）针对怀孕期间的产检费，生育保险基金采取限额支付每次产检费报销限额标准从330元至1400元不等。产检费在限额内的，按实际支出报销，超过限额标准的按限额标准报销。

（2）针对住院分娩期间产生的医疗费用、住院费用、药费等，生育保险基金采取定额支付：

①产妇自然分娩，可定额报销3000元②人工干预分娩，可定额报销3300元③如果产妇采取剖宫产手术，可定额报销4400元④如果是双胞胎或多胞胎，每增加一胎，定额支付标准在原基础上上调10%。

（3）按项目报销

针对住院分泌过程中出现严重并发症，因此发生的医疗费用及住院的医事服务费，生育保险基金予以全额报销。

少报社保缴费工资有啥影响？

1．单位少报缴费工资，影响最直接的就是我们医保账户中的“救命钱”。缴费工资报少了，划入个人账户的金额也就相应减少了。

因为每月划入个人账户的比例是缴费工资的3％左右，如果单位少报1000元工资，那么每月划入个人账户的金额就会减少30元，一年算下来就少了360元。

如果看病买药时医保账户中的钱不够了，还得参保人自己承担。

2．单位少报缴费工资，还会影响到职工退休后的“养命钱”。

平时看大爷大妈银行排队领养老金，不少人心里肯定盘算自己退休后能领多少养老金，而养老金的多少，和申报的职工缴费工资也有直接的关系。

基本养老金是由基础养老金和个人账户养老金组成。其中，基础养老金依据参保人员在职期间的缴费工资和全市职工平均工资的比值计算。

职工缴费工资越高，基础养老金也会越高，同时个人累计账户金额也会越多，退休时领取的基本养老金也越高，反之则越低。

3．受少报缴费工资影响的，还有职工工伤待遇。

如果职工发生工伤，他的工伤残津贴、工伤职工一次性伤残补助金等等待遇的发放，都参照职工申报的缴费工资计算。

以发生四级伤残为例，如果单位少报1000元，职工将少拿伤残补助金21000元，同时每月还将少拿750元伤残津贴。单位省了小钱，却会给职工带来巨大的损失。

职工医保个人账户的支付范围是怎样规定的？

可用于支付参保人或其家庭成员的健康体检、预防接种的疫苗费用、挂号费、病历手册费、诊查费、门诊及住院医疗费用中个人自付及自费的医疗费用。

下列人员均属门诊统筹保障对象：（1）职工医疗保险参保人。