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你好不好（第1页）

你好不好？

在写这段内容时，我本来想直接把标题写为“产后忧郁”，但后来想想，我更想问的是：“你好不好？”这背后包含了你所有的感受、生活，以及与伴侣的互动，而不仅是身心状态的失调。

我相信产后的时光，你经历了许多你没想过的神奇，还有困难。身为母亲，你想办法一一解决，发现了自己成为妈妈的能力与进步，也许很多难题还没解决，例如宝宝的作息时间与喝奶量，但你有可能没发现，你已经变成了一个注意力都在孩子身上的母亲了。

儿童精神分析大师唐纳德·温尼科特（DonaldWinnicott）曾提到，当孩子刚出生时，妈妈会进入一个放下大部分自我的状态，来回应婴儿的需求，这个状态称作“原初母性专注”（primarymaterion）。我们花了几乎所有的时间与精力，去观察并且满足婴儿的需要。在心理层面，因为母亲的放下自我以及对于婴儿的回应，让婴儿得以通过这个过程保有他自己。然而在这个过程中，如果母亲无法把自己照顾好，自然也无法将注意力好好地放在婴儿的反应上，因此我们需要停下来，看看自己。这个停下来看自己，不是“功能性”的，仿佛我把我自己照顾好，我才能“发挥母亲的功能”。我们常听到，有快乐的妈妈，才有快乐的孩子，好像是我的快乐只是为了孩子的快乐。但不是的，因为把你自己照顾好，本来就不需要理由。

在临**，有一些工具可帮助你检视自己的情绪状态。在月子中心时，你可能填过了“产后忧郁量表”，护理师会根据你所填答的状况进行关心。不过出了月子中心之后的感受会和在月子中心时很不一样，因为大多数时间你得单打独斗，疲累与挫折感都在你心中形成重量。因此你出了月子中心或是月嫂离开后，才是更需要留意自己情绪状态的时候。

产后情绪障碍

按照症状以及出现的时间，产后情绪障碍可以分为三大类，分别是产后情绪低落（postpartumblue）、分娩前后忧郁，也就是我们常听到的产后忧郁（postpartumdepression），以及产后精神病（postpartumpsychosis）。以下列出三种产后情绪障碍的分类，但由于每位患者发生的时间与症状表现都会不同，具体情况仍需要专科医师诊断。

产后情绪障碍的类型

参考资料：中国台湾省《孕妇卫教手册》（2018。3）

在第四章孕期忧郁的部分有提过，依据《精神疾病诊断与统计手册》第五版中，“产后忧郁”是忧郁症类别的其中一项，并且为“分娩前后的发病”。约有五成的产后忧郁是从孕期就开始，那么忧郁的症状在临**到底包含哪些呢？

1。大部分的时间都情绪低落。

2。失去原有的兴趣与愉悦感。

3。体重明显增加或减轻：一个月内体重变化超过5%。

4。睡眠状态改变：包含睡太多或难以入眠。

5。精神或动作激动或迟缓：不只是自己感觉到，他人也观察得到。

6。几乎每天都无精打采。

7。几乎每天都有自我无价值感，或是过度或不恰当的罪恶感。

8。几乎每天都感觉到思考和专注度减低，不论是主观感觉或他人观察。

9。反复出现自杀意念，或是有具体的自杀计划或自杀行动。

当以上至少包含五项，且第一项与第二项至少包含一项，时间长达两周，就很有可能是忧郁症的表现。目前有一个更广泛的名词：周产期情绪和焦虑失调症（perinatalmoodaydisorder），指的是在怀孕二十周后到产后一年之间，出现的情绪困扰，忧郁、焦虑不安、强迫症状等都包含在内。

这样的整理，目的在于让大家更广泛地去关注周产期女性的情绪状态，不只是忧郁，而是各种情绪上的困扰都应该被关心。

面对产后情绪障碍，有几个部分我们可以共同去思考与因应：

有部分人会觉得产后忧郁仅仅是因为产后荷尔蒙不平衡，等到生理逐渐稳定了就好了。因此面对产后妈妈的哭泣与不安，容易用轻视的方式面对：“没事啦，过一阵子就好了。”“你只是因为新手的关系，上手后就好了。”而产后情绪低落的女性可能因此也无法确认自己的感觉。

心理学上看待一个人会有的情绪与行为反应，会用“生理-心理-社会”三个构面来看。

怀孕过程中，体内雌激素比未怀孕时增高许多，在生产过后则大幅下降，这会扰乱情绪的稳定性。而在产后有太多不熟悉的事物需要去面对，包含孩子的作息时间、性格、饮食等，过程中也需要耗费大量的体力与心力，才能应对新生儿密集的饮食需求与睡眠的混乱，加上生产过程所遗留下来的身体困扰也还在，例如剖宫产的伤口疼痛，新手妈妈的疲惫感在宝宝出生后几个月都很难修复。如果加上又是哺喂母乳的话，又会有更多的事需要忙碌。这些都是生产过后在生理上与体能上的新考验。

而在心理层面，由于每位新手妈妈的性格特质、成长经历不同，因此每个人的内在核心信念也不同，包括想要给宝宝很多的安全感，或是更重视自己的生活质量等。照顾宝宝的态度不同，随之而来心情也会因此不同。再者，你的伴侣和你的育儿方式，以及你对他的预期等，都会有差异，再加上每位宝宝的气质都不同，每位新手妈妈的心理状态就会因为这些因素的相互影响，而连动有所影响。

在社会层面，指的是大环境以及周遭人、事物的影响，包含正面的与负面的。当正面的支持效果多，对于个体的情绪就会是一种保护，而负面的影响就可能形成情绪上的干扰。以新手妈妈来说，大环境的影响包含整个社会氛围对于妇婴的友善程度，以及托育与补助上的协助。而周遭人、事物的影响包含与伴侣的家务分工、彼此的情绪支持、工作场所对于母性的态度、其他家人的协助等。