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第十六章 说服（第1页）

第十六章说服

孙小兰从3岁开始就生长缓慢，个子明显矮于同龄儿童，整个小学期间的座位都是在班上的最前面，她也因此常常遭受同学的羞辱和取笑。

孙小兰的父亲孙大才的身高有一米七多一点，他妻子也是在一米六左右，他们俩的儿子今年9岁，比大他3岁的姐姐高出了半个头。

孙大才在镇上开了个小饭馆，生意不算太好，养家糊口倒是没问题。

女儿不长身高这件事情让孙大才很烦恼，带着孩子去县医院看了后，医生说是侏儒症，最好是去省城医院检查造成这种情况的具体原因。

孙大才知道去省城看病的花销有些大，顿时就犹豫了，对孩子的妈妈说道：“女儿长大了就是泼出去的水，就不去省城看病了吧。”

孩子的妈妈觉得女儿可怜，说道：“兰儿一直这个样子，长大了估计很难嫁得出去。如果给她治好了病，身体长高了，今后还可以收彩礼钱不是？”

孙大才心想确实是这个道理，这才带着女儿去了省城。

患儿女，12岁2个月，学生，因“身材矮小”就诊。患儿足月顺产，无产伤窒息史，出生时体重、身长分别为3。1kg、49cm。出生后母乳喂养至6个月，3岁后发现身高明显低于同龄儿童，平均每年身高增长3~4cm。患儿父亲身高171cm，母亲159cm。查体：125cm，体重28kg，身材匀称，营养状况良好，心肺、四肢、脊柱及外**均无异常，不过患儿明显缺乏第二性征，**、臀部均不发达，外阴如小女孩。

柯小田第一眼看到孙小兰的时候，就在心里面暗暗叹息。

眼前的这个女孩身材匀称，一双灵动且清澈的眼睛格外让人怜爱，可惜的是个子实在是太矮小了些。

身材矮小是指患儿的身高低于本民族、本地区、健康、同年龄、同性别平均身高2个标准差，或者3个百分位者。

我国12岁女孩的正常身高范围为141~163cm，平均身高156。3cm，身高每年平均增长6~10cm。该患儿的身高明显低于正常值，而且生长缓慢，“侏儒症”的诊断十分明确。

柯小田问苏雯：“‘侏儒症’的患儿常见吗？”

苏雯道：“平均每10万儿童中有25个左右，男女发病的比例大约为3~4∶1。造成儿童身材矮小的原因较多，包括内分泌紊乱、慢性疾病、青春期延迟、遗传性及染色体畸变、骨病、代谢性疾病、中枢神经系统疾病、社会心理障碍等。”

柯小田又问道：“也就是说，接下来我们需要将你刚才所讲到可能一一加以排除？”

苏雯道：“这个患儿的身材比较匀称，明显缺乏第二性征，除此之外并无其他症状，我觉得最大的可能是垂体性侏儒。不过为了防止误诊，最好还是要进行全面检查。”

这个世界上很多事情还是比较遵循统计学规律的。该患儿的各项辅助检查结果证明了苏雯的判断：患儿血清中生长激素的浓度明显低于正常值，核磁共振未见脑垂体器质性病变，其余均未见异常。

也就是说，这是一起单纯性的脑垂体分泌生长激素减少造成的侏儒症。

然而，从诊断的过程上讲，这也是一起典型的采用“大包围”的方式最终确诊的病例。柯小田问苏雯：“既然一开始就判断出患儿最可能是脑垂体侏儒，是不是可以最先只做脑垂体相关的检查？”

苏雯觉得他的这个想法很奇怪：“你能够保证这个患儿就不是属于多种疾病并存的情况吗？”

这倒是。柯小田默然。

苏雯似乎有些明白柯小田的想法，说道：“你的想法也不错。这个患儿的身材比较匀称、皮肤没有特殊斑纹，没有明显的三角眼等面部特征，以及畏寒、精神不振等临床症状，也就基本上可以排除染色体畸变、糖尿病和甲状腺功能低下的问题了。不过临**我们一般不会那样去做，因为一旦出现误诊的情况，就很容易造成患儿家长的不理解，从而引发不必要的医患矛盾，所以这也是没有办法的事情。”

柯小田没想到这里面的情况如此复杂，问道：“资深医生这样做的话应该不存在这样的问题的吧？”

苏雯摇头道：“越是资深、级别高的医生往往越注重自己的名声，所以他们大多更加小心翼翼。我这样对你讲吧，如果我们按照你说的那样只做脑垂体方面检查的话，肯定会受到田主任的严厉批评。不仅我们这里是这样，其他科室也都是如此。比如外科那边，大多数的患者在外科手术之前都必须做全身检查，包括梅毒、淋病、艾滋病都会在检查的范围之内。”

柯小田不解地问道：“这又是为什么？”

苏雯道：“万一患儿早已经感染这样的一些疾病呢？到时候患儿家长将责任归结于手术或者输血感染的话，医院方面才有申辩的依据啊。”

柯小田这才知道，上次丫丫做手术的时候陈力确实是关照有加，不禁叹息：“想不到医患关系紧张到了这样的程度。”

苏雯一边看着患儿的检查单一边说道：“所以，我们还是按照规矩办事吧……这个患儿的运气不错，骨龄只有9岁，骨骺线还没有闭合，现在开始治疗还来得及。”

柯小田将患儿家长叫到了医生办公室，向他们讲明了孩子的情况：“对于单纯性脑垂体分泌生长激素减少造成的侏儒症，在治疗上最关键的是看骨骺线是否闭合。你们家孩子的骨骺线尚未闭合，所以，通过补充生长激素有可能让她的身高恢复正常。”

孙大才问道：“需要花费多少钱？”

柯小田回答道：“主要是生长激素的价格比较昂贵，整个疗程下来大概要三四万块钱。”

孙大才吓了一跳：“多少？三四万？太贵了，算了算了，不治了。”

柯小田劝说道：“孩子还有很大的治愈希望，这关系到她未来一生的幸福，我希望你们再考虑一下。”

孙大才摇头道：“我们家里本来就不富裕，她是女孩子，今后反正要嫁人的，花这么多钱不划算。”

虽然柯小田知道重男轻女的思想目前在某些地方、某些人的观念中比较严重，但还是不能理解患儿家长的这种做法：“孩子的骨骺线还没有闭合，完全有成为正常人的希望，你们就这样放弃了治疗，她今后会恨你们的。”