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第二十一章 反省（第2页）

幼儿园老师没想到如今还有这样愚昧的家长，激动道：“这肯定不正常，你赶快带着孩子去医院做检查……”

胡元寿的妻子这才慌了，连忙给丈夫打去电话。

患儿女，4岁7月龄。患儿4年前曾有双侧**增大，伴有**出血。因患儿父母家住偏远山区，都是小学文化水平，几乎没有最基本的医学常识，所以并未引起他们的重视。患儿1个月后**出血和**增大先后消失。2年前患儿再次出现**增大，伴有**黄色分泌物，**出血4日，患儿的父母仍未加以重视。2个月后患儿的**恢复正常，**分泌物消失。20天前患儿出现右下肢及髋关节疼痛，行走时右下肢轻度跛行。半个月前患儿再次出现**增大，伴**分泌物增多及**出血。

个人史：无异常。

既往史：患儿2年前右下肢骨折病史。

家族史：患儿的父母健康，父亲身高169cm，无性早熟病史。母亲身高157cm，月经初潮年龄10岁。

入院查体：患儿身高119。5cm，高于正常人群平均值，一般状态可，其左侧前胸部、后颈部及左侧臀部可见多处片状淡褐色色斑。浅表淋巴结未触及，甲状腺、肝脾不大，双侧**发育，可触及乳核，乳晕有色素沉着，无溢乳，外阴呈幼稚型，大小阴唇可见少许色素沉着，无**，**口可见较多的白色分泌物。

看着自己刚刚填写的病历内容，柯小田一时间陷入了茫然：这个患儿性早熟的诊断当然是没有任何问题的，可是患儿还有右下肢及髋关节疼痛的症状，这两者究竟是一种什么样的关系？抑或是，它们本来就是两种完全不同的疾病所导致？

这一刻柯小田才意识到，面对这样的病例，自己试图采用简单的方法去获得明确诊断的想法实在是一种异想天开、自不量力。

无奈之下，柯小田只好采用常规的方式，开出了性激素以及相关影像学方面的检查项目，随后带着病历去了苏雯那里。

苏雯仔细看完了病历，起身道：“我先去给患儿查体。”

自从那起“枫糖尿症”病例差点被误诊，特别是重大医疗事故发生之后，科室里面的每个人也就非常自觉地更加严格执行相关程序了。柯小田紧跟在苏雯的后面一起去了这个患儿所在的病房。

苏雯对患儿的查体很仔细，完全按照病历模板的要求一项一项在进行。当她终于完成了对患儿的查体后，指着患儿身体上那些淡褐色色斑问柯小田道：“你怎么看这些色斑的形成？”

柯小田道：“或许是胎记吧。我问过患儿的父母，他们说孩子的身上从小就有。”

苏雯问患儿的母亲：“你们说孩子身上的这些色斑从小就有，究竟是从生下来就有还是生下来后不久才出现的？”

患儿的母亲道：“孩子半岁之后才出现的。”

苏雯问柯小田：“你怎么看？”

柯小田不解地问道：“苏老师，这种色斑很特别吗？”

苏雯微微一笑，解释道：“这是牛奶咖啡斑。单独的牛奶咖啡斑常常只是胎记的一种，对人体的健康没有影响，但像这样大片出现就应该引起注意了。”

柯小田一下子就记起来了，懊恼道：“我在书上看到过，它是神经纤维瘤或者其他遗传性疾病表现出来的一种非常特殊的体征。”

苏雯点头，讲解道：“临**90%的神经纤维瘤会出现牛奶咖啡斑，但并不是90%的牛奶咖啡斑就是神经纤维瘤，这是两个完全不同的概念。就这起病例而言，患儿有着明显的性早熟症状，再加上多发性骨破坏以及牛奶咖啡斑，这是非常典型的纤维性骨营养不良综合征三联征，临**也将此病称为‘Me-Albright综合征’，它是在1936年由美国医生Me和Al-bright首先提出的一种罕见体细胞基因突变所致的遗传病。这种疾病非常罕见，你不了解也很正常。”

柯小田却并不这样认为。“枫糖尿症”患者身上特殊的焦糖味、“流行性出血热”的酒醉貌，以及眼前这个患儿典型的牛奶咖啡斑，都在自己的认知范围之外，很显然，这绝不仅仅是临床经验欠缺的问题。

柯小田不由得想起前不久与田博达主任的那次交谈，这时候他才明白，现在的自己别说做一名优秀的儿科医生，就连“合格”二字都算不上。

努力吧，柯小田，你还差得远呢。他在心里面暗暗对自己说。

孩子的病情诊断清楚了，胡元寿夫妇却争吵了起来。

事情的起因是胡元寿对妻子说“既然这样了，那就正好再生一个孩子”，妻子却不同意：“先把这个治好再说吧。”

胡元寿道：“我已经问过医生了，他们说这样的病根本就治不好，只能针对症状。”

妻子质问道：“你的意思是不管她？”

胡元寿道：“也不是不管，这不是没有别的办法嘛。”

妻子开始数落胡元寿：“就好像孩子不是你亲生的，你对她一点感情都没有。再生一个还不是一样。”

胡元寿道：“不是我不想管，是我太忙。再说了，我在外面挣钱，你在家带孩子，这不是很好吗？”

妻子更生气：“挣钱就那么重要？”

胡元寿也开始压制不住火气了：“如果我一直没有钱，你爸妈会答应让你嫁给我？”

两个人越吵越厉害，吓得同病房里面的几个患儿都哭了起来。护士长邱燕跑来教训他们：“你们把这里当什么地方了？要吵架回家吵去！”

胡元寿的妻子就开始哭。