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第二十三章 诊断如同破案（第5页）

侯大海笑道：“柯医生，你是不是想问我，目前为止已经破获多少案子？”

柯小田惊讶了一下，问道：“可以说说吗？”

侯大海道：“目前为止，我破获的案子也就那么四五件吧，不过大多是在我同事的帮助下破获的。”他苦笑了一下，说：“现在我才发现，自己在警校里面学到的那些东西，根本就不够用。”

柯小田深有同感：“是啊，理论和实践完全是两码事。有些东西教科书里明明白白地都写着，结果真正碰到了，又偏偏联系不起来。”

侯大海一拍大腿：“是啊，我也这样觉得。”

柯小田对警察这个职业很好奇，觉得很神秘，问道：“你们警察一般是怎么破案的？”

侯大海道：“这个问题有点大。不过总的说来就是：以现场勘查为基础，以因果关系为导向，以轨迹侦查为途径，以综合运用措施为手段。”

柯小田思索了片刻，恍然大悟道：“原来破案和我们诊断疾病的过程是一样的。”

侯大海愕然：“是吗？”

柯小田道：“你说的‘以现场勘查为基础’，就像我们问诊和给患者查体的过程，以此掌握患者的基本情况；‘因果关系’说到底就是逻辑推理，也就是通过患者表现出来的症状寻找疾病产生的根源；‘轨迹侦查’就如同收集病史，通过这样的方式寻找到疾病产生的原因……”

侯大海顿时来了兴趣，问道：“那么，综合运用措施呢？”

柯小田兴奋道：“这就是我们的各种辅助检查啊，比如血常规、生化分析、CT等。”

侯大海细细一想，点头道：“好像还真是这么回事。不过我刚才所说的只不过是一个大概，破案的过程和方式多种多样，绝非如此简单。”

柯小田道：“我们诊断疾病的过程也是一样，其中还包括排除法，也就是鉴别诊断，除此之外还有假设等。”

侯大海问道：“假设？”

柯小田解释道：“比如我们有时候会遇到一些疑难病例，因为在一时间难以对其做出明确诊断，只好采取治疗性诊断的方式。也就是先假设患者最可能是什么样的问题，然后按照这个方向对患者进行治疗，如果有效的话，就说明那个假设是正确的。说到底这其实就是一个大胆假设、小心求证的过程。”

侯大海兴趣盎然地问道：“能不能说得更具体一些？”

柯小田想了想：“比如说我在下班前收的这个病人吧。这是一个1岁4月龄的男性患儿，患儿入院前6个月无明显诱因出现阴茎增大、增粗，家长未予重视。一个月前患儿双侧腋下和阴茎根部出现少许毛发，无声音变粗。患儿近6个月身高增长速度忽然变快，每月身高增长约2cm。门诊以‘性早熟’收治入院。”

侯大海道：“虽然我不是医生，但听你这样一说，好像他就是性早熟啊。”

柯小田点头：“性早熟是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征，不过临**性早熟分为中枢性、外周性和部分性性早熟，所以门诊的诊断虽然没有问题，却不能因此就解决治疗的问题。”

侯大海问道：“是不是还得进一步找到这个孩子性早熟的原因？”

柯小田点头道：“一般来讲，引起性早熟的原因大多与脑垂体和下丘脑有关，除此之外，还要考虑肾上腺皮质增生或者肿瘤，以及家族性男性早熟的可能。这就如同你们在破案的过程中……”

侯大海道：“这就如同我们已经知道了死者是属于他杀，而且已经锁定了好几个犯罪嫌疑人，接下来需要做的，就是将其中真正的凶手找出来一样。”

柯小田赞道：“就是这样。”

侯大海问道：“那你们接下来会怎么做？”

柯小田道：“接下来就是做各种辅助检查啊。比如血、尿及大便三大常规，肝功能，心肌酶，肾功能，甲状腺功能，以及脑垂体核磁共振，以此确定或者排除究竟是不是肾上腺或者脑垂体的问题。侯警官，你看，这不就是运用综合措施的过程吗？”

侯大海不住点头：“嗯，有点意思。”

接下来柯小田又谈到了“枫糖尿症”病例中的焦糖气味、“流行性出血热”的酒醉貌，以及Me-albright综合征的牛奶咖啡斑等典型特征。侯大海听得津津有味，说道：“有些刑事案件也具有十分鲜明的特征，比如各种变态人格类型的犯罪、有着特殊嗜好的杀人凶手等。”

柯小田更是兴奋：“由于我们儿科医生经常面对的是不会说话或者不具备表达能力的患儿，很多疾病的线索需要我们通过各种方法去获得，这就更像你们破案的过程了。所以，‘儿科医生的诊断过程就如同破案’的提法似乎更准确一些。”

侯大海点头：“确实是如此。可是，这样的提法对你们今后的诊断有作用吗？”

柯小田道：“当然有用了。”他朝侯大海举杯：“‘以现场勘查为基础，以因果关系为导向，以轨迹侦查为途径，以综合运用措施为手段。’。侯警官，你的这几句话讲得太好了，至少让我今后在面对各种疾病的时候不会手忙脚乱。”

侯大海连忙道：“这可不是我说的……柯医生，其实应该是我感谢你才是。刚才我就在想，如果今后用你们诊断疾病的方法去调查案件的话，说不定会有另辟蹊径的效果呢。”

也许是因为案件的水落石出，也许是两个人的共同话题，这天晚上，柯小田和侯大海都喝得十分尽兴，大醉而归。