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第八章 逻辑（第2页）

柯小田恍然大悟：“好像还真是这样。”

苏雯微微一笑，继续说道：“我们在递推的过程中，必须保证每一步都要脉络清晰，准确无误，尽量将所有的必要条件都寻找到。比如，造成患者腹痛症状的疾病有很多，包括腹膜炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等炎症性疾病；胃穿孔、肠穿孔等腹腔脏器穿孔；肝脏肿瘤、卵巢肿瘤、宫腔肿瘤或接近腹膜的腹部占位、肿瘤性疾病；重金属中毒以及肠扭转，卵巢蒂扭转等，我们必须根据患者的具体情况对这样的一些可能一一加以分析，最终才能够获得正确的结论。”

柯小田已经完全理解了，连忙问道：“那么，假设呢？”

苏雯说道：“假设是一种创造性思维方法。假设不是胡乱猜测，而是在已知的基础上对未知的一种初步判断。比如某个病人主诉左上腹部肿块多年，近来腹胀，我们首先想到的可能是肝硬化、脾大。这是根据肝硬化多有脾大与腹胀的已知规律，加上病人主诉腹部肿块与腹胀做出的假设。在临床实践中，所有在诊断结论的末尾注明问号的，都可以说是未经验证的假设，而假设在临**最常见的应用就是治疗性诊断，也就是在假设的基础上先对患者进行治疗，如果治疗有效就证明这个假设是成立的。”说到这里，她看着柯小田：“眼前的这个病例，或许我们就可以通过这样的方式获得正确的诊断。”

柯小田顿时激动起来：“那我们开始吧。”

苏雯道：“我们一步一步来。你先说说这起病例的基本情况和你主要的想法。”

柯小田整理了一下思路：“患儿一年前开始出现不明原因的反复腹泻，其大便呈黄色稀水样，没有发现黏液和脓血，曾多次到当地医院检查，发现低钾血症，经过相应治疗效果并不显著；患儿在发病前身体健康，否认有过肝炎、痢疾、结核等传染病史，无药物、食物过敏史；否认家族性遗传病史；患儿体温、脉搏、血压等均正常，体重和身高明显落后于正常同龄儿。”说到这里，他停顿了一下，又说：“一般来讲，患儿因为长期腹泻，出现体重、身高远低于正常同龄儿的营养不良，包括出现低钾血症的状况也很正常，可是从患儿的病历上看，当地医院曾经多次给其补钾治疗后情况并无缓解，这就很难解释了。”

苏雯点头道：“是啊，这确实是一个无法解释的问题。”

柯小田继续道：“还有就是，患儿长期腹泻，却并不是经常发热，但患儿已经接近两岁，而且他的整体情况并没有糟糕到失去免疫力的程度，这又是为什么呢？”

发热是人体内白细胞在吞噬细菌或者病毒的过程中产生出来的一种症状，这其实是人体的自我保护机制在起作用。婴幼儿时期，一部分患儿因为免疫系统发育尚不健全，即使是在被感染的情况下也可能不会出现发热。除此之外，在身体状况特别差的情况下也可能出现这样的状况。

苏雯若有所思：“也就是说，这个患儿的腹泻很可能不是因为感染引起的……那么，除了感染之外，还有哪些其他因素可以引起类似的症状呢？”

柯小田道：“胆囊、胰腺的疾病造成的钾元素摄入不足，再比如因为肾脏疾病引起的钾元素丢失过多，还有钡中毒、甲状腺功能亢进、糖尿病等导致的钾离子在体内分布不均等，还有……”

苏雯微微一笑：“还有‘神经母细胞瘤’。”

柯小田顿觉眼前一亮：“对呀。神经母细胞瘤分泌大量的血管活性肠肽，从而造成慢性腹泻，而且这样的腹泻大多为水样便，造成营养不良、顽固性低钾血症。不过这种疾病在儿童中极为罕见……”

苏雯道：“万一就是呢？所以相关的检查必须得做。嗯，那就先做一个腹部增强CT看看情况吧。”

CT是一种计算机断层扫描技术。增强CT主要用于观察患者腹部脏器结构是否正常，以及病变的部位，对患者腹部可能存在的炎症、血管病变，以及肝脏、胰腺及肾脏的肿瘤等都有着比较高的辨识度。

随着当代科技的迅猛发展，全自动生化检测仪随之出现，大多数辅助检查项目也就因此能够在较短的时间里面得到结果，CT、核磁共振等更是直接而且快捷。就在当天下午，柯小田就拿到了这个患儿的主要检查结果。

血常规未见异常；尿常规正常；大便常规正常；支原体、病毒抗体包括轮转病毒等多项病原抗体阴性；肝、胆、胰、脾、肾B超未见异常……看到这里，柯小田迫不及待地就直接找出了患儿的增强CT检查结果：

左侧腹后壁类圆形肿块，大小约4。5cm×4。2cm，其内密度不均匀，见多发斑块状钙化。小肠受压向右侧移位，部分肠管积气扩张。

果然如此。柯小田的眼睛一下子就睁大了。

“神经母细胞瘤”是由胚胎时期因为神经嵴异常分化形成的肿瘤，恶性程度较高。由于这一类肿瘤的发病率较低，这也是当地医院一直以来没有能够确诊的根本原因。

赵文凯得知儿子患的是“神经母细胞瘤”后被吓坏了：“医生，这种病你们这里可以治疗吗？”

柯小田也已经知道了赵文凯去找道士的事情，说道：“你孩子的这种情况只能通过外科手术治疗，而且越早做越好。但愿现在还来得及吧。”

赵文凯后悔莫及，忙不迭地去办理转科手续。

神经母细胞瘤不但恶性程度高，而且增长极快，普外科很快就安排了手术。患儿的愈后情况还算良好，柯小田这才暗暗松了一口气。

夏晴第一个疗程的抗乙肝病毒治疗终于结束了。她不想一个人去医院做检查，柯小田知道她对医院有心理阴影，就对她说：“后天我值夜班，大后天我休息，到时候陪着你去就是。”

时间很快就到了柯小田休息的那一天，在两个人准备出发去往医院的时候，夏晴忽然忐忑起来：“要是复查的结果还是有问题的话怎么办？”

柯小田轻松地道：“继续治疗就是，反正我们还年轻，不差这点时间。”

夫妻之间的事情很多时候男人的态度会显得特别重要。夏晴顿时不再那么紧张了，她朝着柯小田妩媚一笑：“如果真是那样的话，你就还得继续在书房里面睡三个月。”

柯小田苦笑：“其实根本用不着这样的，你就是不听。”

夏晴扑哧笑出了声来：“好吧，等检查结果出来后再说。”

上次柯小田去向黄主任咨询的时候，和他探讨的重点就是夏晴存在“大三阳”的情况下，如何阻断乙肝病毒传染给下一代的具体方案。接下来对夏晴进行抗病毒治疗的目的就是降低她血液中乙肝病毒的浓度，以此最大限度地减少乙肝病毒通过血液进入孩子体内的可能。

所以，这次夏晴复查需要做的主要是乙肝病毒基因检测。