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二必须恪守职业道德和相关法律（第2页）

身体状况

有没有下列情形：

□抽筋或麻木□肾脏问题□高血压□眼睛功能□失眠

□心脏问题□肝功能□糖尿病□风湿热□**

□气喘□耳朵问题□肺结核□血液问题□皮肤问题

头部有没有受过伤？或意外伤害过？________________________

咨询项目：

□舒解压力□戒除烟瘾□美容催眠□减重塑身□焦虑惊惶

□睡眠困难□克服恐惧□增强自信□情绪平衡□运动表现

□潜能开发□人际关系□亲子关系□两性关系□优生催眠

□内在小孩□年龄回溯□前世回溯□生离死别□催眠助产

□牙医恐惧□生理机能□疼痛控制□手术前后□催眠律动

□改变习惯□艺术治疗□创造能力□记忆衰退□尿床

□不专心□咬指甲　□口吃

□自我实现□厌食

□暴食

□躁郁

□忧郁

□增强动机□推拖拉

□癌症

□健胸

□怪僻

我，_____（签名），自愿完全同意接受催眠咨询，并同意咨询过程中可能的同步录音或录像存查；并见证在本催眠咨询过程中，无任何不当事情发生。

（未成年）监护人：_____签章：_____　证人：_____

《中华人民共和国精神卫生法》第二十三条中指出，心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。保护来访者和当事人的隐私，是所有助人行业的共同行为准则。除来访者有危害社会、伤害他人或自杀、自残行为，或司法工作需要（依照相关法律执行）外，不得泄露来访者个人秘密和有关信息。在讲课、著书或写文章引用案例时必须经过技术处理，以防暴露当事人身份。

在催眠状态，受术者的心理防御机制解除或减弱，更容易将内心深处的秘密和隐私暴露无遗，对催眠师的保密要求更高，绝不可将其作为茶余饭后的谈资在亲友面前炫耀，更不可以此威胁要挟受术者达到个人不可告人的目的。

催眠师不要有门户之见。要认识到，没有任何一种方法是万能的，没有任何一种技术可以适用于所有受术者。单纯依赖催眠并不能保证全面和长久的治疗效果，一定要与其他各种治疗方法相互配合、相互补充。对其他治疗方法和不同催眠学派不要有门户之见，不要抬高自己，否定别人。

不但催眠治疗，就是在电视或舞台上的催眠秀，也要讲职业道德，不能为赢利或吸引眼球，进行一些庸俗和不健康的表演，既误导大众，又败坏催眠的信誉。美国催眠大师奥蒙德·麦吉尔（ill）在《新舞台催眠百科全书》（NewEageHypnotism）中明确指出：“舞台演示催眠必须适当，不但要提供高品质的娱乐效果，还应强调医学和学术上的成果，将催眠科学提升到艺术的境界。”