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第三 网络心理咨询的疗效（第1页）

第三节网络心理咨询的疗效

网络心理咨询应用的飞速发展，推动着人们对于网络心理咨询效果的研究。在网络心理咨询研究者和实践者的积极努力下，围绕网络心理咨询的效果以及网络心理咨询与面对面心理咨询效果的比较等方面积累了丰富的研究资料。

一、网络心理咨询的效果研究

（一）同性恋个体咨询、网上支持小组、网上互助小组

有研究者详述了他将网络用于男女同性恋者的过程（Shernoff，2000）。该研究证明网络对于实务工作者来说是很实用的，而且它也便于与经常旅行的人维持关系。不管是男同性恋者或女同性恋者，在面询中他们都会感到被排斥和歧视，而网络为那些担心被歧视而不愿寻求咨询的人以及那些身处异地的人提供了方便。许多感觉到孤独和被排斥的个体都愿意通过网络寻求社会支持。

关于孤独症患者家长邮件小组的研究分析了来自此支持团体的6000多条邮件信息，结果表明通过CMC，个体可以传递和感受人际的温暖。参与者通过一些特殊的人物或表情造型，来传递身体的接触或面部表情，如微笑、皱眉等（Huwsetal。，2001）。

有人研究了一个由心理健康专业人员发起的网上自助小组，对其中参与者的自我报告的两万多条信息进行了评估，结果表明，非同步的网络公告栏上的对话是有效的（Hsiung，2000）。虽然网络支持小组可能会产生诸如误解的扩散等一些消极影响，但通过一位专业的心理健康工作人员的监督和管理，可以消除这些潜在的问题。一位受过训练的专业人员能够识别负性机制，并且在适当的时候进行干预，从而避免负面影响，维持组员间的相互支持。

在一项包括4对学校心理学家和教师的研究中，通过邮件咨询促进了以患者中心的会诊，无论是教师还是心理学家都认识到会诊中的邮件减轻了教师的孤独感，增进了教师与学生工作的知识（Kruger，Struzziero，Kaplaal。，2001）。

以上研究表明通过网络可以建立良好的治疗关系，虽然这些研究比较简单，但是确实表明可以通过CMC进行心理治疗。下面我们将涉足进食障碍的治疗，这一领域的研究揭示了网络治疗的潜在益处。

（二）通过CMC进行进食障碍和躯体形象困扰的治疗

文献研究中，人们关注的焦点之一是通过CMC进行进食障碍的治疗。很多人认为进食障碍这么复杂和困难的问题，面对面心理咨询都是很困难的，在线干预恐怕更难生效，但是若干研究表明通过CMC可以治疗进食障碍。

有研究者聚焦于研究进食障碍者的电子支持小组（EleicSupp）（Wieial。，2000）。经过3个月的时间，研究者分析了306条来自ESG的信息，结果表明，这个小组的成员使用了与面对面心理咨询小组相似的帮助策略。成员间互相提供感情的支持、信息和反馈，每个人都是自身问题的专家。但很有趣的是，三分之二的信息发布的时间都在早上6点到下午7点，这期间来访者进行面询是很方便的，但是他们却选择了网络。有人调查了用邮件配合厌食性神经症的面对面心理治疗，结果发现病人很愿意接受这种治疗方式（Yager，2001）。将邮件用于暴食症的诊断与治疗中也得到了相同的结果，19个符合D**暴食症诊断标准的来访者在经过3个月的邮件治疗后，抑郁值、暴食症状及严重程度都有所减轻（Robiy，2001）。

研究者（Robial。，2001）对23个患有神经性厌食症的患者进行邮件咨询，3个月的追踪结果表明患者在症状、主诉问题和抑郁方面均有显著改善。

研究者对33个有超重问题的来访者通过自我监督日记、邮件、论坛等形式进行了行为治疗，与32个具有相同问题但只能接受指导性网络信息治疗的来访者相比，行为治疗组的减肥效果显著优于对照组。

研究者对56个具有不满自己躯体形象、有不良进食方式以及超重等问题的女性，以软件和在线论坛反馈的方式进行了治疗，结果显示，与控制组相比，在干预结束后以及随后的追踪中，实验组在结果变量上均有显著改善。

以上研究确实表明各种形式的网络咨询对进食障碍者确实有很大的帮助。如果网络咨询对进食障碍是有效的，没有理由相信其他问题不能够采取这样的方式。当然，尽管我们现在还不能决定什么样的个体不适合网络治疗，什么样的问题不适合网络咨询。但是毕竟研究者开始通过周密的设计，对这些问题进行系统的研究。

（三）监狱犯人的心理咨询

有研究者报道了矫治心理学家将视频健康系统用于监狱同室犯人的心理咨询（Peyrot，2000）。该系统采用滞后一秒钟的视听系统。当同室犯人感到很愤怒、很挫败时，视听系统不能及时发现并做相应的处理，这时会出现一些问题，如来访者感到强烈的无助或被咨询师抛弃的感觉。但是一些问题严重的同室者报道他们还是很满意的，尽管由于网络传输速度缓慢和分辨率低的问题，挫败和愤怒的早期表现不易被精神病学家发现，但是难以对付的犯人愿意接受这种方式，这证明了扩大网络服务的潜在可能，鼓励了网络心理咨询扩展到其他不便面询的人群。

（四）情绪困扰的青少年的研究

研究者指导了18位有严重情绪障碍的青少年使用CMC，然后对CMC和面对面沟通进行对比，结果证明CMC能够激**绪障碍的青少年充满感情的、亲密的文字互动（Zimmerman，1987）。在网络环境下他们更愿意以一种积极的方式面对和解决自己的情感问题。研究者还研究了书写模式的作用，结果发现使用文字处理器的青少年比手写者更愿意建立关系和表述自己的心理活动（Zimmerman，1989）。

我国台湾学者张均恒、王智弘（2009）在即时文字网络咨询中运用认知疗法对抑郁情绪患者进行治疗，不仅中度抑郁情绪者状况得到缓解，还对重度抑郁情绪者有支持作用。

研究者（Speketal。，2007）的综述研究发现网络心理咨询对于治疗焦虑有很好的结果，而对抑郁却没有。然而另一项研究（Anderson&Cuijpers，2009）得出结论，网络治疗对于抑郁的改善也有巨大潜力。他们发现，网络心理干预组效果要显著高于控制组。另一项元分析也表明使用电子设备对有情绪困扰患者进行的治疗，其效果可以与传统面对面治疗效果相媲美，甚至更优（Cuijpersetal。，2009）。

（五）网络心理咨询与面询效果的比较

格利科夫（Gluekauf）等人比较了以视频和面询两种不同方式进行家庭心理咨询的效果。这些家庭都有癫痫病孩子，效果指标包括问题的严重程度、频率以及对治疗的坚持性。结果发现两种治疗方式均有效，治疗方式并不影响治疗效果（Gluekaufetal。，2002）。这说明通过网络将有问题或存在危机的家庭，从偏远的地方连接到治疗环境下进行网络治疗是有效的。那么有其他问题的群体通过网络与有类似问题的人群沟通，必然也能够从中获益。

面询、视频会议和双向音频交流3种治疗模式的比较研究表明其差异很小（Day&Seider，2002）。比较的指标包括亲密度量表、功能性评估、对结果的抱怨水平和满意度评估等。其中只有一项过程变量有显著差异，即求助者的参与水平。在面询的情况下，求助者的参与水平比另外两种情况的任何一种都低。研究者在结论中指出3种治疗方式的相同之处大于不同之处。

网络心理咨询和传统面对面咨询的比较研究说明网络咨询是有效的。研究发现，通过网络进行咨询也能够和面对面咨询一样建立治疗联盟（Cook＆Doyle，2002；Sucalaetal。，2012），在网络咨询中也发现治疗联盟和治疗效果存在一定关系（Sucalaetal。，2012）。网络咨询和面对面咨询一个潜在可能的差异来自面询中治疗联盟对治疗效果有更强的作用。

（六）网络心理咨询疗效的元分析

有研究发现，网络在线干预（认知行为治疗、心理教育和行为策略）的效应量大约为0。53（中等效应量），并得出结论网络干预治疗和面询具有相同或相似的效果（Baraketal。，2008）。这意味着基于网络进行的心理治疗能够有效产生积极的健康改变。此外，这项元分析还发现了一些起到调节作用的因素，包括来访者咨询的问题类型和临床医生采用的理论方法。

网络心理咨询和自我指导的在线治疗干预能够有效地减轻躯体症状和心理痛苦。研究结果显示，网络咨询对于治疗心理问题的效果要好于治疗躯体症状。如果将排除对于躯体症状的治疗，那么在线干预将达到更高的效应量。这表明存在一些情况下使用在线治疗比其他方式更加适合。最大的积极改变，即能产生最大效应量的干预，是对创伤后应激障碍（PTSD）患者实施的网络在线治疗。

在线心理咨询最常用的治疗方法就是认知行为治疗（CBT）（Dowling＆Rickwood，2014），其次是心理教育和行为策略。有人研究发现CBT是对于网络心理咨询最有效的方法，而行为策略是有效性最低的方法（Baraketal，2008）。这一发现再次证实并支持网络环境中更适合解决心理问题症状而不是躯体症状的观点。

元分析还显示自我指导的网络在线干预和网络咨询在效应量上并没有统计学上的显著差异（Baraketal，2008）。导致两者差异的关键可能在于网络在线干预模块是否是与来访者发生互动的。静态的网页所产生的效果要显著小于那些要求使用者与信息之间发生互动的网页。一个潜在的混淆因素就是互动式的模块更像是由CBT的原则所建构的，而静态网页本质上更像是心理教育。

越来越多的研究关注比较面询和网络咨询结合的方法，对于减轻年轻人抑郁和焦虑症状的效果研究（Sethietal。，2010）。有人将实验被试随机分配到四种条件：面对面咨询、有治疗师支持的在线CBT、在线和面对面咨询相结合以及控制组。结果显示，对于存在焦虑和或抑郁症状的被试，在线和面询结合的方式能产生最积极的治疗效果（Sethietal。，2010）。这意味着使用网络心理干预有利于辅助增强面询治疗的效果。

就网络心理咨询本身来说，有人研究发现治疗效果同步性不显著，但是有意思的是他们发现网络心理治疗存在沟通媒介效应——语音治疗对治疗结果表现出最大效应量，然后是即时消息和电子邮件效应量相近，最后是视频会话和网络论坛，两者效应量相似也是其中最小的（Baraketal。，2008）。目前对于语音治疗效果优于视频会话的原因以及视频会话和网络论坛的相似之处，还不清楚。研究者指出对于同时性和沟通媒介的研究已经存在，但存在样本量比较小的问题。因此今后需要进行更广泛的基于大样本的研究来进一步确认。

总而言之，网络心理干预治疗的有效性随着来访者问题类型，治疗方法和治疗活动与求助者相互作用的多少而不同，在线心理干预的效果能够保持到治疗结束以后（Baraketal。，2008）。这项元分析发现治疗结束时的效果和一个月到一年后的追踪的结果不存在统计学上的显著差异。因此，证明了在线心理干预积极的治疗效果是持久的，并不随着治疗过程的结束而减少。基于这项研究我们更加确信网络心理干预是可以被有效用于治疗广泛的心理问题。

二、网络心理咨询效果的影响因素

网络心理咨询在国内发展迅速，已对面谈心理咨询造成巨大冲击。在网络心理咨询中，咨访双方通过特定的网络地址在虚拟的网络空间中交流，来访者与咨询师之间的互动过程，以及过程变量对咨询效果的影响应有其独特之处，值得深入研究。下面我们从网络咨询模式的人口学特征和适宜群体的外部特征、适宜网络心理咨询的心理问题类型、治疗关系的建立和责任、来访者的身份确认与保密四个方面对咨询效果的影响因素进行分析。

（一）人口学特征和适宜人群的外部特征

1。使用网络心理咨询的人口学特征