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第三 大学生常见的心理问题（第1页）

第三节大学生常见的心理问题

一、神经症

神经症也称神经官能症，主要是由不良的心理因素造成的。对于处在青年期的大学生来说，这是一种最为常见的功能性疾病。不健全的个性特征是此类疾病的发病基础。在此基础上，如果遇到重大的心理创伤，便会导致神经症的发生。在大学生中，发病率最高的主要是焦虑症、抑郁症、恐怖障碍、强迫症等。

（一）焦虑症

焦虑症是以焦虑为主要表现的神经症。焦虑症有两种主要的临床形式：惊恐发作和广泛性焦虑。广泛性焦虑一般为没有明确客观对象和具体内容的提心吊胆和恐惧不安。除焦虑心情外，还有显著的植物神经症状，如头晕、心悸、胸闷、口干、尿频、出汗、震颤等自主神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。焦虑症的焦虑症状是原发的，病人的焦虑情绪并非由于实际的威胁所致，其紧张、惊恐的程度与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦。凡是继发于妄想、疑病症、抑郁症、恐惧症等的焦虑都应诊断为焦虑综合征，而不应诊断为焦虑症。惊恐障碍是以惊恐发作为原发和主要临床相的一种神经症。而惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等。

1。惊恐发作

（1）在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。

（2）两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。

（3）发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去（濒死感）或即将失去理智（失控感），使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉口堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。

（4）发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般5～10分钟，1小时后即可自行缓解仍如常人，但不久又可能突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。

（5）发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境（不可预测性），大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑。在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同（此时并有广场恐惧症）。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需注意防范。

（6）惊恐发作作为继发症状（惊恐发作综合征），可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。

【案例】

求助者，男性，21岁，大学二年级学生，求助者有一天开班会时手机响了，遭到老师当众批评，觉得心烦、燥热、透不过气来、胸闷、心慌，非常难受，认为自己得了心脏病，因此非常紧张害怕，手脚发麻，浑身颤抖，求助者迅速离开学校，乘出租车到医院看病，症状缓解，检查后未发现明显异常。此后参加一个社交活动，又有类似症状发生。经治疗后缓解，专门到心内科住院检查，但未查出器质性病变。此后该症状经常发作，每周2～3次，每次持续40分钟，时间场合均无规律可循，没有明显的发作征兆，能自行缓解，求助者多次到医院就诊，服用过安定类药物，但仍有发作，发作时头脑清楚。客观环境并无可怕场景，不发作时生活工作均正常，目前求助者害怕一个人呆，不敢一个人到陌生地方，怕自己“心脏病发作死了”，虽知道自己未必一定是心脏病，但没法控制，曾对家里人表示：“我真是受罪，不如死了算了。”

2。广泛性焦虑

（1）以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安（自由浮动性焦虑），或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼（过分担心的期待）为特征。有显著的自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安，病人难以忍受又无法解脱。起病缓慢常无明显诱因。

（2）病人常处于心烦意乱，怕有祸事降临的恐慌预感之中。

（3）常伴有植物神经症状，如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、尿频等植物性焦虑。有的病人表现为易受惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意力集中困难，难以入睡，容易惊醒，易激惹等过分警觉表现。有的可出现**、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍。

（4）运动性不安，表现为搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐，称为焦虑的运动性表现。

【案例】

小红，女，自述高三某天晚自习她脑海里突然出现一个场景，就是旁边的同学看了她一眼，然后她就进入了特别恐慌的状态。这种强烈的紧张大概持续了一年，在此期间她不愿意上学，因为在学校会很紧张、而在家里则比较放松。

第二年春天她突然就好了，她将此形容为就像顿悟一样，但不知道自己悟到了什么。复习一年之后考上大学，大一情况正常，大二出现病情反复：当时难以确定选修计算机还是选修英语更好，选完英语之后不知道为什么突然就特别紧张，特别焦虑。考试时别人先知道成绩了，她也特别紧张，但也不知道为什么，好像也不是怕自己过不了，就是特别焦躁，脑子乱糟糟的。之后她开始到医院接受药物治疗，在大学状态一直都不错，虽然也有紧张、担心，但要轻很多。工作后有些反复，时好时不好，经常生活在严重的焦虑、恐慌之中，整个人很痛苦。

3。病程与预后

广泛性焦虑症起病缓慢，常无明显的诱因，病程可迁延数年。惊恐发作多起病突然，但并非由重大事件刺激而引起发病，病程呈间歇发作，发作期间精神状态正常。对焦虑症病人追踪统计，有13的病人病程在半年到2年，23的病人在2年以上，41%～59%的病人痊愈或好转，少数病人预后欠佳；女性、年轻人、病程短而病前性格良好者预后较好，反之预后不良。病史中有晕厥、激动、人格解体等癔症性格倾向，且有轻生念头者预后欠佳。需注意的是焦虑症病人的自杀死亡率近似抑郁症。

4。惊恐障碍的治疗原则

药物对惊恐障碍效果明显，应在药物控制惊恐发作和焦虑的基础上适当配合心理治疗。

（二）抑郁症

抑郁症是一种“离我们最近的心理疾病”。在西方，抑郁症常常被称为“情绪感冒”，意思是说抑郁症像伤风感冒一样是一种常见的心理障碍。最新的一份数据显示，中国的抑郁症患者已经超过9000万，其中10%～15%的抑郁症患者死于自杀。据统计，抑郁症在中国造成的直接经济负担达141亿元人民币，间接经济负担481亿元人民币。与抑郁症高发病率形成鲜明反差的是，目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不足20%。而在现有的抑郁症患者中，只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。抑郁症也是大学生中常见的一种心理障碍，主要表现为悲伤、绝望、孤独、自卑、自责等，把外界的一切都看成“灰暗色”的，长期的抑郁状态会导致思维迟钝、失眠、体力衰退等，对个体危害很大。

1。抑郁症的主要表现

抑郁症主要表现为情感低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓，故称“三低症状”。抑郁症起病缓慢，往往先有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适（精神运动性抑制）。

（1）情感低落、沮丧忧虑。常表现为愁眉不展、忧心忡忡，对前途悲观失望，生活索然无味，甚至有强烈的自杀欲望。病人有时可表现为心烦意乱、焦虑不安、疲乏无力、不思饮食。有的病人情感低落有昼重夜轻的特点。

（2）思维明显缓慢，对问话反应迟钝，注意力集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。语言少、声音低。随着症状加重，病人的自责、内疚观念加重，成为妄想，常见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄想、疑病妄想。

（3）病人活动减少，多终日独坐一处不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。严重者出现自杀行为以求解脱，其自杀死亡率可达10%～15%，病人往往疏于操持家务，重者连吃、喝、个人卫生都不顾。走路行动缓慢，严重时不语、不食、不动，可成为抑郁性木僵。

（4）病人可出现躯体症状，如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。约70%的病人食欲减退、体重下降。男性病人可出现**，女性病人有性快感缺失和闭经。

【案例】