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第三 大学生常见的心理问题（第3页）

2。强迫行为

强迫行为往往是为减轻强迫观念而引起的焦虑，患者不由自主地采取的一些顺从性行为。

（1）强迫检查：为减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取的行为。

（2）强迫询问：强迫症患者往往不信任自己，为了消除疑虑或穷思竭虑所带来的焦虑，往往对他人进行询问或要求他人反复地不厌其烦地予以解释或保证。

（3）强迫性清洗：为了消除受到细菌或脏物污染的担心而反复多次地洗手、洗澡或洗衣服。有时患者反复多次用肥皂洗手，以致造成手背皮肤破裂或破损，但仍如此反复洗手，否则会出现十分严重的焦虑或担心。

（4）强迫性意识动作：指患者完成一系列的复杂动作行为或重复出现某些动作，以消除或减轻由强迫观念引起的焦虑或不安。例如，患者出门时必须先前进两步，然后再向后退一步，如此反复做数次才可以出门。有人把强迫性计数也归入此类。有些患者因强迫性意识动作而导致行动迟缓，例如，早晨起床时，反复穿脱衣服多次，直至患者自己感到满意为止，这样就耽搁了时间，以致迟到。

强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力正盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。

通常患者深感焦虑，主观上力图和强迫思维、动作对抗，结果反而愈演愈烈。部分患者性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点，从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应，应该注意的是，某些慢性病程的强迫症患者，他们往往通过某些意识性的动作行为来消除焦虑，久而久之则成为习惯性动作，而反强迫的表现却逐渐消失，这时，患者不再感到苦恼。

另外，强迫症患者的智力水平一般正常或较好，平时比较安静，好思考，儿时家庭严厉管束较多，他们有的在某些突然事件下急性发病，有的在长期过分紧张疲劳的情况下缓慢起病。但大约23发病缓慢，病程相对较长，病状时轻时重。

【案例】

S，22岁，是个帅气的小伙子，大学没有读完，因为强迫症而退学了。他担心到处都是狂犬病毒，不敢用手碰任何东西，包括他自己的身体。倘若一只狗从他前面走过，他会吓得浑身发抖，随后回到家洗3～5小时。他什么也干不了，天天都在怕，天天都在洗。但这一段时间他不想洗了，他觉得水里也会有狂犬病毒。于是在很热的天里，他不敢洗澡，身上很快臭得他自己也受不了。为了避免出汗，他躺在**一动不动。他天天想着去打狂犬疲苗，打了狂犬疫苗才觉得心里有了些安全感。他总是上网去查有关狂犬病的知识，去书店也是去医学书店，过去看有关狂犬病的书。在家他不洗脸，不洗脚，睡觉时要父母为他脱鞋，要父母为他穿鞋。去洗手间要在马桶上垫厚厚的卫生纸，然后让父母为他擦屁股。他觉得自己活得不像个人，为自己悲哀，时常对家人发火，骂人摔东西。

二、人格障碍

人格障碍是一种异常人格，由于患者人格的异常性而妨碍了人际关系甚至给他人或社会造成损害，或给本人造成精神痛苦，或二者兼而有之，也就是既害人也害己。

人格是从小逐渐发展形成起来的，人格障碍也是如此。年龄越小，人格的可塑性越大。一般地说，到了18岁，人格已基本定型，不容易有大变化了。因此，临床精神病学以18岁作为诊断人格障碍的年龄下限。18岁以下的人一概不诊断人格障碍，必要时可诊断为情绪障碍、行为障碍或品行障碍等。人格是相当稳定的，但也并非一成不变。诊断人格障碍通常需要有关人格的既往资料，需要18岁以前的个人史资料，但有时候难于甚至无法得到。从临床实际出发，一个人的行为模式（尤其是人际关系模式）已经持续两年以上，既不与某种精神障碍或症状直接相联系，又没有任何相反的证据（数年前和现在大不相同的证据），便可以认为是人格特性的表现。

各类人格障碍或人格偏差者的共同特征是：紊乱不定的个人心理特点和难以与人相处的怪异性格，不论其行为变异是被动的还是主动的，都会给他人造成困难，甚至带来灾祸；把自己的困难全都归咎于命运不济或别人的差错，怨天尤人，经常把社会或外界的一切看作是荒谬、悖理的；认为自己对别人不负任何责任，总把自己的想法和利益放在压倒一切的位置，而不管他人是否认同；无论走到哪里，都把自己的固定看法或猜疑、仇视带到那里，从而使其行为影响新环境的气氛；他们对其怪癖行为对别人的伤害或影响泰然处之，行若无事。

下面对人格障碍类型分别作简要的描述。

（一）反社会型人格障碍

施奈德称此为“无情的人格”，可见情操的缺乏具有根本性。照例，病人完全没有内疚，做了坏事一点也不感到后悔或内心痛苦，对亲人和朋友没有责任感和义务感也很突出。严重者甚至连羞耻和同情怜悯心也没有。这种人一有欲望就迫不及待要得到满足，不能延迟，也不能耐受挫折，不能从失败和惩罚中汲取教训，所以屡教不改。他的行为往往不顾最起码的社会规范，完全凭个人的好恶行事，富于攻击性和破坏性。尽管智力没有缺陷，似乎什么道理都懂，说起来头头是道，却给人蛮不讲理的印象，因为不管什么事，他总是自我辩护和责怪别人。可以和人短时间相处得不错，尤其是没有利害冲突的时候，但一点小事触犯了他，他便马上翻脸，和任何人也不能保持长期的和谐关系。这种人没有长远打算，抱有“今朝有酒今朝醉”的生活态度。由于人格障碍的严重性和顽固性，美国《精神障碍诊断与统计手册》（D**-Ⅲ）规定，18岁以前必须有品行障碍才能诊断，这和其他类型人格障碍的诊断标准都不同，值得重视。所谓冲动性或爆发性人格障碍，可视为反社会性人格障碍的一种较轻的变种。这种人具有一般人所共有的是非观念，他们倾向于约束自己的情绪和行为，但发作起来却完全失控。不可预测和完全不顾后果的暴怒和攻击破坏行为是本型的特点，但患者在发作间歇期可以相对正常，甚至表面上是驯服的。另一个特点是患者很难坚持没有即刻奖励或报酬的行动。

【案例】

王某，男，20岁，汉族，大一学生。王某生身父母均系农民，体健。有兄长四人，家庭成员均无精神病史。王某出生后即由养父领养，7岁前由祖母抚育。家庭经济状况优越，从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上学后，成绩优异，但以后不断打架闹事，欺侮小同学，辱骂老师，虐待小动物等。之后发展到不服家长管教，顶撞，吵闹以致与父母对打。14岁时在某儿童医院拟诊为儿童多动症，治疗后稍有好转。后被送去工读学校就读。但经常借故离校，一两个月不返校，直至被押送回校，由家长领回。释放后，一度剪去长发，表示洗心革面，重新做人。20岁时勉强上了一所高职院校。但经常招引一些朋友在家中吃喝玩乐，多次聚众、结交一些社会无业女青年。虽然多年受祖母无微不至的照料、袒护，却经常打骂祖母。当年6月，王某向张某寻衅闹事，纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张某，致使张某多处软组织挫伤。同年7月6日中午，王某骑自行车撞了蒋某，反说“你挡我路，我打死你”，随即对蒋某拳打脚踢，致其脑震**，胸部软组织挫伤，住院20多天。同年10月24日晚，某矿务局司机张某因行车与他人发生纠纷时，路过的王某不问缘由便对张某谩骂、毒打。

（二）戏剧型人格障碍

戏剧型人格也称歇斯底里人格、引人注意的人格。这种人需要别人经常的注意，人们注意他使他感到满足和愉快，而没有人理睬则使他容易感到空虚与无聊。言语动作和表情是夸张的，像演戏一样，力图当场吸引观众而不顾其他。为了引人注意，不惜伤害身体和不顾个人尊严。热衷于参与激动人心的场面，喜欢凑热闹，爱出风头。缺乏足够现实刺激时便诉诸想象以激发强烈的体验，称为自我戏剧化。缺乏固有的情感，情感几乎都是反应性的，且反应过分，但给人一种肤浅、没有真情实感和装腔作势的印象。这种人过分注重身体和服饰的吸引力，言行往往显示出性的**，但可以是生物学上性冷淡的。幻想性谎言不少见。把书报上的奇闻说成是自己的亲身经历，编造动人的身世，只是为了引起轰动效应。对于这种人，幻想世界比现实世界似乎更加真实。所谓边缘型人格和自恋型人格都可视为戏剧型人格的变种。

【案例】

李某，男，23岁，大四。喜欢表现自己，感情用事，易被激怒，不明原因开始爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此病人常与经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端诋毁。病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。因此许多人说他“不知好歹”。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。

（三）分裂型人格障碍

分裂型人格障碍基本特点是一般性和持续的情感平淡和动机不足。十分孤僻，什么亲密的朋友也没有；对批评和表扬无动于衷；既不想与人交往，也体验不到与人相处的乐趣。如果仅限于这样一些特点，可以称其为分裂人格。如果除此以外，乖僻很突出，则叫作分裂型人格。乖僻可以表现在思想、言语、服饰和行为中。这种人有各式各样的古怪想法，对巫术、迷信、神仙、剑侠、“特异功能”以及似是而非的“哲学”似乎特别感兴趣。时有异乎寻常的体验和知觉。言语内容脱离实际，措辞不当或不准确，意思含糊笼统，普通交谈中常夹杂一些抽象和生僻的术语。奇装异服（主要特点是风格极不协调）和不修边幅得很显眼。行为常显得出人意料或莫名其妙，例如，交谈时忽然自言自语，对陌生人发出神秘的微笑，走路时出现某个怪姿势或怪动作，在百货店买肥皂时突然问售货员“这里卖不卖涮羊肉”，等等。

【案例】

M，女，22岁，大二学生。初一时，她学习成绩不错，在学校名列前茅，还曾代表学校去参加数学竞赛等，虽性格内向，寡言少语，独来独往，但如果同学们主动找她玩，她能融入同学跟同学一起玩。初二时家里出了点变故，她从小最疼爱的弟弟突然病逝，这对她打击非常大，由于妹妹无心上学，母亲因此对她寄予很高期望，把家里的希望全投入到她的身上。她觉得压力过重，于是开始变得更孤僻、更寡语，对人冷漠，怕羞，敏感，对同学不搭理，成绩下滑，中考时只考了个普通高中。

进入高中后，M从不主动与同宿舍的同学一起聊天、谈话，只有少数知晓她的情况的初中同学主动来找她聊天，关心她，但她对同学的关心并无任何反应，同学问一句，她才开口，且话不对题，她虽然坐在同学旁边，但好像是在想其他事，好像她跟同学是两个世界的人。她终日离群独处，冥思苦想，有时躺在**蜷缩着一动不动，睁着眼睛盯着一个地方，同学叫也不回应，偶尔交谈亦不能与他人合拍。在一段时期里，她突然经常无故旷课，背着书包在校园里瞎逛，还自言自语，一路痴笑，令人害怕，大家在背后戏称她为“怪人”。

转学后，她成绩下滑极为厉害，复读后勉强考上了一所地区院校。曾去看心理医生，医生教她找一种方式发泄出来，比如跑步，但去到操场，没跑几步，她就停下来不跑了，说是听见另一个声音叫她不要跑。五一假期她留宿在校，一夜之间把宿舍同学的水桶衣架全都打烂折断，舍友假期回来，看到宿舍一片狼藉，心中甚为害怕，最后学校找来她的母亲带她回家了。

（四）偏执型人格障碍

偏执型人格的主要特性是过分猜疑和敏感。倾向于把别人的好意或中性态度误解为恶意或敌意，喜欢追究别人隐蔽的动机，容易感到别人“笑里藏刀”“指桑骂槐”“杀鸡给猴看”等，总之是别有用心和不怀好意。表现为过分警惕、保密，采取防卫措施，想办法试探或考验别人是否忠实等。对批评、轻视和拒绝十分敏感，反应强烈而持久。对侮辱、侵犯和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。容易感到受了不公平的待遇。不能忍受被置于“嫌疑犯”的地位，力图避免嫌疑，或为自己辩白鸣冤。对职责分工不明的处境感到过分难堪，生怕出了问题别人把责任往他身上推。容易产生嫉妒，容易自我援引，倾向于把无关的事看作指向自己。偏执型人格有两种亚型或不同的表现，一种是自负，傲慢，好争辩，好斗，对权力地位有执着追求而又猜疑过敏；另一种是胆小怕事，遇事退缩，好背地里窃窃私语，干事偷偷摸摸，斤斤计较而又猜疑过敏。

【案例】

G，大一男生，21岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由辅导员指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里“搞的鬼”，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀、愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，甚至还告状到校长和家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，他与同学、老师的关系日益恶化。

（五）强迫型人格障碍

这种人干什么事都是安全第一，过于仔细认真，反复检查核对，选择时犹豫不决，唯恐疏忽和差错。“不怕一万，就怕万一”被他视为座右铭。为了安全不惜牺牲效率和经济。吝啬、好储蓄和囤积，唯恐匮乏。容易产生处境性和期待性焦虑，遇事就心情紧张，总像面临重大考验似的。守时、拘谨和墨守成规也很突出。不完善感的代价是追求十全十美，即完美主义。对己责备求全，吹毛求疵。如果处于顺境，工作中受到权威的赞许，完美主义者对成就可感到满意，此时能坚持相当有效的实际行动，有相当的自控能力而不太过分。如果处于逆境，工作失败或受到谴责，或者忠实性被人怀疑，自控能力可以迅速下降，病人感到他面对的世界是不确定的，偶然和意外事件太多，令人抓不住规律。因此，病人便人为制定各种清规戒律迫使自己遵守，使自己感到确定。这种人拘泥于形式、规则和次序，有僵化的特殊生活风格。连日常生活也程序化，如刷牙上下左右各多少下以及先后次序都有规定，不遵守自订的规则就感到不安，表明仪式化有抗焦虑作用。这种人喜欢计数，偏好对称（如某病人不能容忍妻子穿颜色图案不对称的衣服），爱整洁。