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第六章肝 儿童抽动障碍的问题要考虑从肝脾肾入手治疗（第2页）

就我治疗过的这些病例来看，其实是有几大块。我也用过三仁汤这类治疗外感的治疗方法来治疗好过**障碍，那么我们也可以反推这个病因是不是外感呢？

还有一部分患者家长跟我讲过，孩子出生之后有窒息的这个病史。那么，这个生产的产伤[1]，是不是也是一个病因？

只有我们找到了病因之后，进行针对性的治疗，这个病才能缓解。**障碍的最主要表现就是动，这个动是什么呢？是风的相，就是肝风。

肝风在动，我们列举一下这个**障碍常见的表现。

1。眨眼、吸鼻、清嗓、干咳。

2。挤眉眨眼、张口噘嘴、摇头耸肩、伸头缩脑、肢体颤动。

3。口努嘴张、挺胸鼓肚、四肢**。

发声型的**障碍，就是嘴里发怪叫或尖啸。

其实中医治任何一个病，首先是分型，分出来之后才能找出相对应的、比较贴切的治疗方案。

如果只是说一个病名，没有分证，就是所有的病都用同样的治疗方法，这在中医看来，其实是不科学（这个科学是分科之学的）。你没把证型分好，乱治一气的话，很可能就会适得其反。

我曾用六味地黄丸加减治疗过**障碍，六味地黄丸是针对身体虚、肝肾不足的，这个药物能缓解**障碍。可以推测这个病因有可能就是先天不足——肾亏。

除了前面说的外感之外，还有一部分患者是家庭的压力过大，导致情志失调，症状会加重，那这可不可以理解为压力大也是一种病因呢？

所以我们看**障碍病因的话，有外感；生产过程中的窒息；压力大等情志因素；先天不足肾亏……

土虚木摇[2]

眨眼、吸鼻子、清嗓子或干咳等病症非常常见，这些病症，很多都是外感病造成的“后遗症”，这些病症不一定是**障碍，但是**障碍很多都是从这里发展起来的。

我曾经治过一个小女孩，大概是十五岁，已经患病多年，在北京治疗过。她经常发出怪叫声——喉咙**发声，喉头发出怪叫。为了掩盖这个怪声，她就会拍桌子，不停地拍桌子。

她的脉是比较典型的一个弦脉。她学习非常用功，这个是最重要的（这个在急剧消耗脑力即肾气）。她基本上可以保持年级的第二名（好像基本上第一名）。她用成绩来表明自己是一个正常的孩子。然后老师会给她非常多的谅解，并且关注她，这样她就不会遭受到别的同学的异样眼光。

从我的角度看呢，孩子本身并没有完全正视这个问题，她用掩盖的方法，会有点适得其反。

肾水不足之后肝火就会旺，肝火一旺，就会生风。就像一锅水煮开了之后，水蒸气往水壶嘴盖冲的时候，那个水壶就会“咻”地发出声音，这就是风。

当人体处于紧张的状态，压力过大的时候，身体就产生了肝气，这个肝气是要往外释放的，有一些人就会喉头**，发出这种怪叫声。

治疗这种类型的**障碍的根本的方法就是要定风，把这风定住了，也就是说要把这个肝风给镇下来，或者是吸下来，同时要滋肾水，涵养肝，只有足够的肾水去涵养肝，它就不会动风。

在上学的时候，得这种病的孩子很在意别人怎么看他（总是这样发出怪叫）。比如这位女生，要不伸手拍桌子，很容易被同学取笑或是排挤。

因为这个病已经涉及肾精的亏损，一旦她不动风了，她就不会发出这种怪叫，就不会用拍桌子等方法去掩盖自己尖叫的声音。

后来，我也看过一些会说脏话的小男孩。

其中一个小男孩来找我治疗**障碍的时候，主诉是情绪紧张，在市儿童医院被诊断为家庭养育问题伴情绪问题，到了某医院的时候，他们诊断为轻度焦虑症。

他平时就是交往欠佳，刻板，固执，情绪紧张，上课注意力难以集中，易怒，冲动，并且敏感多疑。他经常会说脏话，就是秽语。另外，他精细活动欠佳，入睡困难，多梦易醒，胆小，平时喜欢啃咬指甲。因为经常有怪叫，所以声音嘶哑，胃口还可以，大便还算正常，但是我诊查后发现，他的脉很明显的是脉弦，舌淡红偏暗淡，苔是薄的。

首先，对于其他医院的诊断，即家庭养育问题伴情绪问题，我并不是完全赞同。

我觉得家长已经尽了非常大的努力了，可是孩子的问题还是没有解决。不能把所有的问题都归到家长身上，我见过很多这样的家长，我发现家长对于有这种问题的孩子都非常包容，非常宠爱，非常遵从医嘱。那是不是说明这个诊断方向是有误的呢？

在我看来，这个孩子的症状是一个七情郁结、心血不足、肾气亏虚的表现。

他缺乏注意力，因为一个人需要注意力集中的时候，是要消耗自己的心神的，消耗自己的脾气和肾气的，脾主意，肾主志。

人的意志力就是脾肾所主，他的脾肾功能是不足的。

他的脉象为脉弦，说明他还有肝气郁结的问题，所以我给他开的方子很简单，四逆散合归脾汤合六味地黄丸，只开了七天药，很快他的症状就开始缓解了。

吃了药之后，最快改善的症状就是入睡没那么困难了，梦开始少了，说脏话开始少了。把这个肝火放出来之后，他感觉自己的紧张情绪得到了缓解。

他吃药的这几天，又出现了一些打喷嚏和流鼻涕的感冒症状，我就把四逆散去掉了，加了菖蒲、郁金、栀子、淡豆豉和薄荷等药物，这些药物既有解表作用，又可以透郁热，再加了点石决明等镇肝风的药。但总体还是以补为主——归脾汤，六味地黄汤。在这个大原则基础上，经过三诊和四诊，他的症状就越来越轻，上课也可以集中注意力了，说脏话的情况越来越少。

最后，我认为他这个病情比较稳定了，就给他一次开半个月的药量——他每半个月来一次，症状都得到了很明显的缓解。在最后一诊的时候，我跟他的家长讲，你这个孩子说脏话，你们想过他为什么说脏话吗？

他的家长说，孩子说他也不是故意说脏话的，他就是控制不了，就说了。