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第十三章 胎教（第1页）

第十三章胎教

患儿男，10岁，2周前出现尿频、尿痛伴下腹部疼痛，当地医院诊断为“**炎”，给予静脉滴注头孢类抗生素10天，症状无明显好转。

患儿自发病以来无发热，无水肿，无恶心呕吐。既往史无明确的传染病接触史和过敏史。入院查体心肺未见异常，无皮疹，下腹部轻度压痛。辅助检查尿常规白细胞正常，血常规嗜酸性粒细胞明显增高，泌尿系统彩超提示部分**壁不均匀增厚。

患儿尿频、尿痛，下腹部疼痛，这些都是由**刺激征引起的。柯小田觉得当地医院对患儿“**炎”的诊断似乎并没有什么问题，苏雯却提出了这样一个问题：“那么，为什么抗感染治疗无效呢？”

柯小田问道：“会不会是因为抗药性？”

苏雯道：“患儿的既往史一直身体健康，很少生病，不应该出现抗药性的问题。所以，对于这样一个病例，我们首先要排除其他疾病的可能，比如**肿瘤、结核性**炎等。”

患儿的**壁不均匀增厚，抗感染治疗无效，确实存在着**肿瘤的可能。除此之外，由于**结核也可以引起**刺激征的症状，也应该加以排除。

柯小田正这样想着，就听苏雯继续说道：“这起病例有两个重要的特点：一是患儿有**刺激征表现但抗感染治疗无效；二是血液中嗜酸性粒细胞明显增高。那么，你觉得还应该排除其他哪些问题？”

能够清晰明了地将病例中的重点罗列出来，这就是资深医生与众不同的地方。这不仅是临床经验积累的结果，更是临床思维已经深入骨髓的展现。柯小田回答道：“除了血液系统的疾病之外，寄生虫病也可能会造成嗜酸性粒细胞增高。”

苏雯点头道：“接下来就按照我们刚才说到的，去做进一步的检查吧。”

柯小田接下来安排给患儿做了**镜，取下**壁增厚部位的组织进行病理活检。同时增加了结核菌素试验、尿液细菌培养、骨髓象检查以及血清免疫学检查来检测寄主特异性抗体。

当你排除一切不可能的情况，剩下的不管多难以置信，那都是事实。柯小田觉得小说中福尔摩斯的这句话很有道理。

进一步检查的结果表明：患儿的尿液培养及结核菌素试验呈阴性，骨髓象也正常，粪便和血清免疫学检查排除了寄生虫病。不过**组织病理检查发现**壁纤维化，而且存在大量的嗜酸性粒细胞浸润。

苏雯道：“很显然，患儿的症状并不是细菌感染引起的，而是‘嗜酸性粒细胞性**炎’。”

柯小田还是第一次听说这样的疾病，不禁为自己的孤陋寡闻暗暗羞愧，问道：“这种病是怎么引起的？”

苏雯解释道：“嗜酸性细胞性**炎发病率极低，而且多发于男性，目前病因尚不清楚，多认为与各种刺激，例如细菌、药物、异体蛋白及食物性变应原等有关。这些变应原作为免疫刺激物，导致嗜酸细胞大量增生，浸润、破坏**组织，从而引起**刺激征症状。”

柯小田一听就明白了：“也就是说，在接下来的治疗方案上就应该以抗过敏为主，也就是将抗组胺药和糖皮质激素作为首选药物？”

苏雯点头道：“是的。不过这一类疾病往往治疗效果不佳，目前报道的最长疗程长达二十年，而且这种疾病可能存在着其他脏器，包括心脏、呼吸道、消化道及中枢神经系统受累，所以接下来还需要对患儿进行全身性检查。如果接下来的检查结果表明只是**的问题，那就请泌尿外科来会诊，如果符合手术指征的话，最好是切除**被嗜酸性粒细胞浸润的部分。”

柯小田不解道：“可是手术也不能解决根本问题啊。”

苏雯道：“至少可以消除患者目前的症状，同时延缓其进一步快速发展，这样对接下来的保守治疗也是有利的。”

一周后，患儿转去了泌尿外科手术。其间柯小田去过江南医科大学图书馆检索过该病的相关资料，果然找到了那篇疗程长达20年的报道，除此之外，在现有的其他报道中，疗程最短的也是在两个月以上。联想到以前遇到的那几例目前的手段无法治疗的病例，柯小田因此变得有些迷信起来：难道某个人一旦患上了这一类疾病，就真的只能去苛求有一个好的运气吗？

带着这样的疑惑，柯小田向苏雯提出了这个问题。

苏雯道：“运气这种东西当然是存在的，比如在中国古代，急性阑尾炎被称为‘肠痈’，是不治之症。还有，在1928年弗莱明发现抗生素之前，普通的细菌感染就可能让一个人失去生命。也就是说，病人的运气是和时代的发展紧密联系在一起的。还有就是，如果一位患有疑难杂症的患者遇到了一位医术高明的医生，得以明确诊断、有效治疗，这其实也是运气的一种。”

柯小田顿时豁然开朗：“您的意思是说，除了时代的发展之外，病人运气的好与坏，我们做医生的在其中起到了很大的作用？”

苏雯点头道：“所以，我们都要努力让自己成为一名良医。”

苏雯的这番话让柯小田深受鼓舞，同时也想到了自己的孩子：只要接下来的每一步都完全按照科学的方法去做，就一定会获得好运气的。

夏晴的孕期已经12周，胎儿基本上成形，而且正是听觉、视觉等神经系统发育的关键时期，有的产科专家认为胎教应该从这个时候开始实施。

现代医学认为，孕妇的心理状态可以影响到胎儿的健康，所以良好的环境，尤其是欢悦、乐观的情绪以及文化的熏陶等更有利于胎儿的生长和发育。

不过对于胎教这件事情，柯小田却有着不同的看法。

这天上班闲暇时，柯小田终于向苏雯咨询起了这件事情。苏雯听了后很惊讶：“你不是儿科学博士吗，怎么还来问我这样的问题？”

柯小田知道她没有揶揄他人的习惯，回答道：“虽然从理论上讲，胎教可以刺激胎儿的智力发育，但无论是你们还是我们这一代人，在出生之前大多都没有进行过胎教，事实上，二十世纪九十年代后出生的年轻人似乎并不比我们更聪明。还有就是，《黄帝内经》在讲冬天的养生时打了个比方说‘若有私意’，意思是冬天的养生要像怀上了宝宝一样充满希望，但又不可操之过急。也就是说，胎儿的教养方法也应该和冬天的养生原则相对应，要以‘闭藏’为主。”

苏雯有些诧异：“你在研究中医？”

柯小田笑了笑说道：“也就是没事的时候随便看看。”

苏雯问道：“我对中医的涉猎很少，很多东西都不大懂得。你刚才的话好像还没有讲完吧？”

柯小田继续道：“刚才我说到了‘闭藏’的问题。中医所谓的‘闭藏’就是‘无扰乎阳’，意思是不要提前去扰动胎儿这个大**，比如不宜**，不宜大喜大悲或者大动，这些都是最容易扰动胎儿阳气的行为。如果胎儿的阳气藏不住的话，严重的可以直接引起流产或者早产。所以中医认为胎教就要‘养阴’，而不是‘扰阳’，不宜在孕妇的肚皮上进行过于丰富、过于频繁的外部刺激。比如直接按摩、光照、戴耳机听音乐等五花八门的胎教，无一不是在胎儿期‘扰乎阳’。这样的刺激极有可能造成胎儿在出生后没有足够的阳气来生发，抵抗力低下，容易生病。比如孩子常有的四肢冰凉、精神不振、肌肉瘦弱无力的情况，中医称之为‘痿厥之证’，这些都是儿童阳气生发不起来的典型表现。”

苏雯听了后沉吟道：“你说的好像也很有道理，不过从医学统计学数据上看，胎教对刺激胎儿的智力发育有利确实也是事实，所以我觉得中西医的说法各采纳一半似乎最好。”

柯小田不大明白：“各采纳一半？”