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第十二章 临床思维（第2页）

左医生连忙道：“田主任，我记住了。”

田博达看着大家：“在临床实践中，大胆猜测，小心求证，也是非常重要的临床思维模式，我们每个人的潜力都是无穷的，千万不要将自己束缚在固有的思维里面。只有跳出三界外，才能够将五行中的一切看得清清楚楚、明明白白。好了，今天就到这里吧。散了，散了！”

虽然这起病例的诊断有了一个比较明确的方向，但接下来还需要通过进一步的检查去证实。

当天下午下班之前，患儿的检查结果出来了：

腹部增强CT影像显示小肠壁弥漫性增厚和水肿，并出现“晕轮征”；胃镜显示十二指肠黏膜弥漫性水肿，黏膜下淋巴管扩张。

晕轮征在医学影像学中只是一个形象的描述，比如曲霉菌感染、肿瘤等都可能会出现，所以它并不具备特异性。不过这起病例中的CT影像出现这样的情况，再结合胃镜检查的结果，“肠道淋巴管扩张”也就基本上可以被确定。

虽然这起病例得到了明确的诊断，但由于该病是因为小肠淋巴管回流受阻，导致其扩张引起，而且病患弥漫在整个肠道，所以目前并没有特效治疗方法。不过还好，总算是有了一个明确的诊断，至少可以通过对症治疗减轻患儿的痛苦，相对延长孩子的生命。

儿科医生这个职业并不能完全左右生与死这个命运的天平。联想到上次那个“极早发型炎症性肠病”以及前不久因为输血反应死亡的患儿，柯小田深感无力。

女性在怀孕之后更要保证营养，这不仅是胎儿正常发育的需要，也是为孕妇今后分娩和产后哺乳做好准备。如今夏晴已经怀孕近一个月，柯小田根据夏晴现在的状况重新制定了一份食谱。

夏晴看了后问道：“现在的食谱和以前的不一样了，这其中有什么讲究吗？”

柯小田解释道：“你刚刚怀孕不久，一切都要围绕胚胎发育的需要进行营养搭配，包括充足且优质的蛋白质、丰富的碳水化合物以及必不可少的维生素和微量元素等。”他指着面前的菜谱：“鱼类、鸡蛋、肉类、豆腐还有牛奶等，这些都是优质的蛋白质。大米、面食、玉米、红薯、土豆、山药都是碳水化合物的主要来源。除此之外，还要继续补充叶酸和其他维生素。花生、核桃、海带、木耳等含有大量的微量元素，它们对胚胎早期的器官发育有着重要的作用，这些东西都是必不可少的。”

夏晴皱眉道：“每天早、中、晚的菜谱都不一样，是不是太麻烦了？而且这里面的好多菜我都不会做。”

柯小田道：“小晴，每日三餐必须要定时定点，千万不要怕麻烦。早餐和晚餐都是我的事情，你只需要自己做午餐就可以了。”说到这里，他又笑道：“对了，今后每个月的食谱都会不一样，等你生完孩子，说不定就成大厨了。”

夏晴也笑，她指着食谱问道：“这个红烧黄鱼怎么做？”

柯小田道：“首先将火腿、香菇泡软，竹笋洗净后切成薄片；在小黄鱼身上斜切刀口，放入热油锅中略微炸一下后盛出；锅中倒油烧热，放入火腿、香菇和竹笋片炒香，加入小黄鱼，烹入少许白糖、香油、鸡精、胡椒粉，加入少量水烧开后，改小火烧至汤汁快收干，最后加入水淀粉勾芡即可。”

夏晴用心记着，问道：“这么简单呀？”

柯小田笑道：“有句话怎么说的？‘大道至简’，做菜并没有那么复杂，关键是各种调料搭配合理，分量适度。”

第二天柯小田下班回到家，发现夏晴中午做的红烧黄鱼还有剩下的，就去尝了一口：“太咸了。高盐饮食容易引起高血压，从而导致孕高症。”

夏晴不高兴道：“我这几天的反应特别厉害，基本上是吃什么就吐什么，味道太淡了根本就吃不下去。”

夏晴的早孕反应比较严重，柯小田当然知道这样的情况，说道：“早孕反应是因为你体内的激素变化刺激到了胃部，同时造成维生素B6缺乏，所以更应该清淡饮食，同时还要多吃各种水果和蔬菜并补充维生素B6，除此之外还需要适当运动。还有就是从今天开始，我们每天晚餐后都要出去散步。”

夏晴摸着自己的下腹部：“我都听你的，只要我们的孩子今后健康，受再多的苦我也愿意。”这时候她忽然想起一件事情来：“小田，下周四你有空吗？”

其实不需要她问，柯小田早就安排好了时间：“我已经把夜班换到了下周三的晚上，周四上午休息的时候我陪你去做第一次产检。”

第一次产检的项目主要是彩超。主要是检查孕囊的具体位置、大小以及发育情况；此外还有血常规、心电图，检查血压、血糖以及传染性疾病等。

上次夏晴做过自我介绍，吕医生对她还有印象。她看完了化验单后说道：“你的血压有些偏高，必须清淡饮食，否则接下来就很容易导致孕高症，甚至发生严重的子痫。还有就是你乙肝‘大三阳’的问题也要注意，从怀孕第6个月开始就应该进行第二个疗程的治疗，这样才能够最大限度降低传染给胎儿的概率。”

关于“大三阳”的问题，夏晴虽然早有思想准备，不过此时她还是很紧张，问道：“吕医生，像我这样的情况，传染给孩子的可能性究竟有多大呢？”

吕医生道：“化验结果显示，你血液中的乙肝病毒浓度并不高，这说明你的第一个疗程的治疗是有效的，像这样的情况，传染给孩子的可能性不大。不过即便如此，接下来每次产检的时候最好都要复查一次。”

夏晴顿时放心了许多，又问道：“我的高血压需不需要用药？”

吕医生道：“目前你的血压只是略微偏高，最好不要服药，随时注意就是了。”

从诊室出来，夏晴还是担心乙肝病毒传染给孩子的事情。她对柯小田说道：“虽然吕医生说可能性不大，但可能性总是有的是不是？”

理论上确实是如此，如果孩子被传染的可能性只有1%，可一旦真的被传染上了就是100%啊。柯小田当然不会将这样的话讲出来：“小晴，你放心吧，我还是那句话，上天一定会赐给我们好运气的。”这时候他已经注意到了夏晴的血压问题：“虽然你的血压只是略微偏高，但一定要认真注意。”

夏晴心不在焉道：“只要孩子没事就好，我的身体倒是次要的。”