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第二章 大查房（第2页）

如果真的是如此大范围、多部位脑部的感染，患儿的生命应该早就处于危急状态。这确实是一个非常矛盾的问题。所有的人都默然。

田博达再次将目光看向柯小田：“那么，你认为新生儿破伤风的诊断成立吗？”

柯小田道：“我觉得不大可能是破伤风。”

田博达问道：“为什么？”

柯小田回答道：“虽然有可能在剖宫产的过程中因为消毒不当造成患儿脐部感染，而且破伤风病毒感染的潜伏期确实是6天到10天，但该患儿的抽搐是上肢划船样伴下肢蹬踏样动作，并不具备破伤风感染引起的牙关紧闭以及全身肌肉强直性**的特征。”

田博达点头道：“对啰。”说着，他竟然一下子就躺在了地上，双手和双腿同时开始示范：“这是划船样动作，这是蹬踏样动作。而破伤风造成的肌肉强直是像这样……上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。”

他的整个身体朝后紧绷成了弯弓状态，而且一直像那样一动不动。苏雯连忙过去将他扶了起来，忍不住笑道：“田主任，今后像这样的动作还是让年轻人来示范吧。”

田博达却浑不在意地继续讲解着：“新生儿感染破伤风后的早期症状为哭闹，口张不大，吸吮困难。这个患儿并没有这样的表现，所以基本上可以排除这种疾病的可能。既然中枢系统感染和新生儿破伤风感染的诊断都不成立，那么这个患儿究竟是什么情况呢？”他将目光看向左医生，吩咐道：“去把患儿抱来，我得亲自检查一遍。”

左医生很快就去将患儿抱到了小教室。田博达正要开始给患儿查体，却忽然“咦”了一声，随即就俯下身去在孩子身上“咻咻”地嗅闻起来。

随后，他就开始给孩子听诊并进行其他各种检查。他检查得非常仔细，手法轻柔而且细腻，接近20分钟后才终于停了下来，问左医生道：“你没闻到孩子身上特殊的气味？”

左医生一脸茫然：“特殊气味？我没有闻到啊。”

田博达看向苏雯：“你来闻闻。”

苏雯将鼻子凑到孩子面前细细嗅闻了几下：“焦糖味！”

一个实习医生也凑上前去嗅闻：“这不是奶臭味吗？”

田博达怒道：“什么奶臭味！”他指了指柯小田：“你来闻闻。”

柯小田离开座位后快步去到患儿的面前，抽了抽鼻子，果然闻到了一股淡淡的、甜丝丝的略带焦煳的气味，点头道：“有点像咖啡的气味。”

田博达大声道：“焦糖味和咖啡的气味差不多。中医讲究望、闻、问、切，其实西医也非常重视这几个方面。这个患儿才8日龄，住的是新生儿病房，在新生儿病房里面忽然出现这种特殊的气味，竟然没有引起你们的注意，这不是鼻子的问题，是你们这个地方……”他戳了几下自己的脑袋：“是这个地方差了根弦。”

坐在后面的那几个本科实习生都准备跑去嗅闻患儿身上的气味，却被田博达制止住了：“你们这是要干什么，万一感染了怎么办？你们想要知道什么是焦糖味，一会儿回病房消毒后再去细细嗅闻。”他又对左医生道：“去给我拿一支消过毒的压舌板来。”

待左医生拿来了压舌板后，田博达开始示教：“如果是破伤风感染的话，用压舌板去压患儿的舌头，用力越大，患儿反而张口越困难，压舌板会被咬得越紧，这样的检查结果被称为‘压舌板试验阳性’。你们看，这个患儿根本就没有出现这样的情况。好了，把孩子抱回病房吧。”

待左医生抱着患儿离开后，田博达继续道：“除了‘压舌板试验’之外，破伤风感染早期的患儿还可能出现苦笑面容……”他将自己的牙关紧、面部肌肉呈紧张状态，双侧嘴角上牵，而且双拳紧握并过度屈曲：“就像这样。今后你们看到这种情况，就应该在第一时间想到患者很可能是破伤风感染。”

他的模仿动作做得非常到位而且逼真。柯小田相信，在座的所有人必将因此终生记忆深刻。

田博达回到了他的座位，问道：“现在你们应该对这起病例有一个明确的诊断了吧？”

在田博达说出患儿身上出现焦糖味的那一刻，柯小田就已经对这起病例有了明确的诊断结果，而且他相信，在座的大多数人都应该和自己一样。然而奇怪的是，并没有人主动出声回答田博达的这个问题。

不过柯小田在转念间就明白了：坐在最后面的那些本科实习生无论是理论还是临床经验都不大可能了解这种疾病，而坐在前面的在读硕士、博士生以及住院医生们，又不愿意在这个时候站出来回答这样一个在他们看来已经变得非常简单的问题。

柯小田不想让这么一堂精彩的大查房讨论冷场，站起来回答道：“患儿出生后1周左右起病，主要的临床表现为拒乳及惊厥，并存在轻度代谢性酸中毒，实验室检查未发现感染的相关证据，而且患儿周身可闻及焦糖味，这些情况完全符合‘枫糖尿症’的诊断，同时也可以解释核磁共振侧脑室旁、基底节区、脑干以及小脑成像明显高信号影未造成患儿早期出现昏迷及呼吸抑制症状的原因，因为这并不是炎症，而是遗传性代谢出现了问题所致。”

田博达点了点头，将目光看向其他住院医生：“你们不要以为自己已经知道这起病例的诊断结果就很了不起，你们扪心自问一下，你们当中究竟有多少人能够像他这样简明扼要、逻辑清楚地将患儿的病情表述出来？应该不多吧？我还是那句话，不要想当然，要在关键的地方多下功夫，这样才能够尽快提高自己的业务水平。”他摆了摆手：“不说了，像呼口号似的。小柯，你再说说接下来的检查以及治疗方案。”

柯小田觉得自己有些抢眼了，连忙道：“我才刚刚上班不久……”

田博达顿时就不高兴了：“你是医生，如何尽快治疗好患者才是你应该考虑的问题。木秀于林，风必摧之？狗屁！想要成为一名优秀的儿科医生就是要木秀于林，就是要当出头鸟。浑浑噩噩、你好我好大家好，那是医院行政楼那帮人干的事情。我田某人为什么这么优秀？就是因为我自信，因为我在专业上从来都不愿服输，更不要说假惺惺地谦虚了。”

柯小田只好苦笑着回答道：“枫糖尿症是遗传代谢性疾病，需要终身进行饮食治疗，在饮食治疗的过程中，富含有支链氨基酸的食物，比如猪肉、牛肉、鱼虾等的摄入必须严格控制，并每周随访血液中氨基酸的浓度。如果发生急性代谢危象，出现重度酸中毒、神经系统功能迅速衰退时，应该进行腹膜透析。除此之外，还要随时补充维生素B1。”

田博达挥了一下手，将目光看向所有的人：“你们知道我刚才为什么要亲自去给患儿查体吗？原因很简单，因为你们根本就没有想到引起新生儿惊厥以及脑电图、脑部特异性改变的因素还有代谢性疾病。更重要的是，作为一位临床医生，我们必须要亲自去面对患者，否则你就会不断去重复别人的错误。好了，今天就这样吧，散了散了。”

这次的大查房深深震撼了柯小田。不是因为田博达教授的幽默风趣，而是他能够敏锐抓住并且发现这起病例重要特征的超强能力。

从大学本科到博士毕业，柯小田自认为医学基础知识掌握得非常牢固，临床经验也还算比较丰富，然而在这一刻，他才发现自己曾经的所学是那么的微不足道。

夏晴没有能够打通父亲的电话，后来还是她父亲所在的单位通过卫星电话与他取得了联系，得知他正在从日本返回的航线上，估计回到江南省的时间最快也得在1周之后。

金秀兰的情况越来越严重，不但更加烦躁、易怒，还出现了幻觉。医生告诉夏晴和柯小田：“这是肝昏迷的前兆，你们要有思想准备。”

在经过柯小田上次的提醒后，夏晴就一直处于悲痛与恐惧之中，她也因此在接下来的这段时间一直陪伴在母亲的身旁。虽然她早有思想准备，此时还是神色大变：“肝昏迷？”

医生点头：“肝昏迷是肝功能衰竭的表现，死亡率极高。”

夏晴没忍住，一下子就大哭了起来。值班医生拍了拍柯小田的肩膀：“你也是医生，不需要我多说……”

柯小田点头，过去温言安抚着夏晴，待她终于冷静了一些之后才问道：“你爸什么时候回来？”

夏晴还在抽泣：“估，估计就，就这两天。”