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第五章 误诊（第3页）

苏雯笑了笑，说道：“小柯，千万不要妄自菲薄，其实你在年轻医生当中算得上是最优秀的那一类了。你现在的主要问题是思路还没有完全打开。你注意到没有，即使是在我们内科的疾病诊断过程中，解剖学的应用也非常重要。”

柯小田顿时恍然大悟：“苏老师，我明白了。”

苏雯朝他微微一笑：“你说来听听。”

柯小田道：“食道反流所造成的疾病说到底就是胃酸对食道的破坏，除了会因此引起呼吸道的症状之外，还可能因为胃酸侵犯到食道黏膜下的迷走神经，从而造成心血管方面的相关症状，比如心律不齐等。”

苏雯点头道：“就是这个道理。医学是一门逻辑科学，任何疾病的发生、发展都是有迹可循的，关键的是我们要学会举一反三。”她停顿了一下，说：“小柯，对于这起病例，你现在最大的感受是什么？”

柯小田不好意思道：“通过这起病例，我才真正明白了采集病史的重要性。”

苏雯欣慰道：“确实是如此。有时候患者的病因往往就隐藏在被我们忽略掉的某个地方，所以在采集病史的过程中一定不要怕麻烦，尽量将每一个细节都询问得清清楚楚、明明白白。”

秦国安得知女儿的诊断后不解地问道：“我们接待客人喝多了酒就会出现胃酸反流的情况，那种感觉很明显。可是孩子这么小，怎么会出现这样的问题？”

柯小田解释道：“这其中的原因较多，比如胃排空延迟、胃扩张及胃内容物过多或者过少等，都可能导致胃酸反流。”

秦国安听不大明白，问道：“这种病好不好治疗？”

柯小田道：“只要明确了诊断，治疗其实并不困难。”

听他这样一说，秦国安也就放下了心来，感激道：“医科大学附属医院的医疗技术就是不一样。太好了，今后再也不用经常带着孩子往医院跑了。”

这其实是一种变相的赞扬。柯小田却因为自己的误诊暗暗惭愧。

当天上午，这个患儿的胃镜检查结果出来了，“反流性食管炎”的诊断也因此得到了证实。

既然诊断已经十分清楚，接下来的治疗也就有了明确的方向。

对于这种疾病，在治疗方案上当然主要是针对胃酸分泌过多以及胃酸反流的问题。所以首先要抑制胃酸分泌，以此缓解患儿目前的症状；其次就是使用胃动力药，比如吗丁啉等，促进胃肠道正常向下蠕动，从而控制胃酸不再朝食道的方向反流。

柯小田知道，夏晴除了本身身体状况的问题之外，更主要的是心理上对乙肝病毒的恐惧，所以，当他去向传染科专家咨询相关问题的时候就带上了她一起。

江南医科大学附属医院的传染科主任姓黄，是一位博士生导师级别的传染病学专家。黄主任仔细看完了夏晴最近一段时间来所有的检查结果，说道：“乙肝大三阳虽然代表的是病毒复制的活跃期，但你的肝功能基本上还算正常，暂时不需要进行治疗，不过一定要注意充分休息，合理饮食，不能饮酒，除此之外还要尽量避开对肝脏有损伤的各种药物。”

专家的话一般代表着权威。夏晴听了后顿时觉得一直以来笼罩在心里面的恐惧减轻了许多，问道：“您指的是哪些药物？”

黄主任将目光看向柯小田：“小柯也是医生，你应该清楚。”

柯小田点头：“毕竟肝脏是人体主要的解毒器官，俗话说‘是药三分毒’，所以很多药物，包括最常见的抗生素，比如氨苄青霉素、阿莫西林、头孢氨苄、红霉素、林可霉素、四环素等，还有苯丙氨酸氮芥、甲氨蝶呤、阿霉素、奥沙利铂、伊立替康、紫杉醇之类的抗肿瘤药，以及乙酰水杨酸、扑热息痛等常见的肝毒性解热镇痛药物，均有一定的肝毒性，容易引起肝脏损伤。”

黄主任补充道：“没错。除此之外，某些中药，比如雷公藤、黄独、何首乌、斑蝥、蛤粉、苍耳子、白果、大黄、泽泻、黄药子、相思子等都具有肝毒性，可能会造成肝脏损伤。”

从柯小田和黄主任嘴里讲出来的这一串串药物名称让夏晴再次紧张起来：“那怎么办？除非是生病了不吃药。”

黄主任道：“这是没办法的事情，毕竟当今的医学还无法杀灭乙肝病毒，所以只能小心翼翼地去面对。”

夏晴从小到大一直笼罩在家族性传染病的恐惧之中，也因此对自己的身体状况产生了许多的无奈和认命，所以对她来说，未来孩子的健康才是她现在最为关心的问题。她迫不及待地问道：“像我现在这样的情况能够要孩子吗？”

作为传染科方面的专家，黄主任当然明白夏晴真正关心的是什么，问道：“小夏，你是担心你们的孩子也会和你一样被感染上乙肝病毒，是吧？”

夏晴不住点头。

柯小田一直以来最担心的也是这件事情，连忙问道：“黄主任，乙肝病毒传染给下一代的过程有被阻断的可能吗？”

黄主任非常明确地回答道：“只要做好了孕前、孕中及孕后的各种防范，就有很大的可能阻断乙肝病毒的传染。”

夏晴一听，又紧张了起来：“只是有可能？”

柯小田连忙纠正：“小晴，黄主任说的是有很大可能。”

黄主任点头道：“是的，只要防范得当，乙肝病毒就有90%以上被阻断的可能。但毕竟乙肝病毒主要是通过血液传染，其中通过胎盘传染给下一代的概率特别高，所以多多少少有些运气的成分在里面。”