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第十章 心绪（第1页）

第十章心绪

宁海波是做销售的，一年四季常年在外奔波，当初与妻子结婚没几天就离开了家，回来的时候妻子就已经怀上了孩子，又出差几次后女儿就出生了。

妻子对他不曾有过任何的抱怨。家里老老少少好几口人，房贷压力又那么大，需要这个顶梁柱多挣钱。

女儿的出生对宁海波来讲是一件大喜事，他决定在家里多待几天。

宁海波的妻子身体有些瘦弱，奶水不足，孩子出生后就在人奶喂养的基础上添加牛奶。

也不知道是什么原因，孩子出生后不到一周就开始腹泻。县医院的儿科医生看了后说：“孩子太小，各个器官，特别是胃肠道还没有发育完善，而小孩生长发育过程又需要更多的营养，东西吃多了，容易造成胃肠负担过重，从而导致腹泻。”

这个孩子从出生之后就特别能吃，只要嘴唇一离开**和奶嘴就哭。宁海波问道：“像这种情况怎么办？”

医生道：“给孩子输点氨基酸补充能量，增强一下体质，问题应该不大。”

孩子在医院输液后的第二天腹泻就停止了，宁海波的心情一下子就变得愉快起来。而就在这个时候，厂里面通知他说南方的那批货出了些问题，让他马上去搞清楚具体是什么情况，能够协调就尽量协调，力争将损失降低到最低程度。

宁海波出差后不久，孩子再次出现腹泻。县医院儿科医生给孩子做了各种检查后还是那样的解释，再次给孩子输液后情况又好转了。

宁海波的妻子高高兴兴地将孩子抱回家，没想到第二天孩子又开始腹泻。医生建议让孩子住院治疗。

宁海波出差回来已经是在两个多月之后，孩子依然间断性腹泻，幸好孩子的胃口还算不错，再加上医院天天给孩子输氨基酸等营养物质，基本上维持住了体重。

宁海波出差回来的第二天，妻子发现孩子的大便中带有血丝，医生检查后没有发现什么异常情况。一直到两天前，患儿忽然出现发热、咳嗽，宁海波这才意识到孩子可能被县医院给误诊了，当天就带着孩子去了省城。

患儿女，3月龄，自出生后一直间断腹泻，4天前患儿排便带血丝，2天前出现发热，伴咳嗽。门诊以“慢性腹泻待查”收治入院。

这是一个只有3月龄的婴幼儿，由于从出生后就一直间断腹泻，造成体重严重不足，而且贫血貌非常明显。

柯小田从病史采集中得到了以下主要信息：患儿足月剖宫产，出生时体重、身长基本正常；出生后母乳喂养，排黄色稀糊状便，每天约10次，50天后加牛奶混合喂养，排黏液便，吃奶的过程中常有呛咳，偶伴呕吐；患儿未按时接种疫苗；出生后体重增长缓慢，一直间断性出现湿疹，呈周身分布；近半个月来吃奶量少，口服益生菌后腹泻不见好转；4天前患儿排便的时候出现血丝，2天前开始发热，伴咳嗽。

经过查体后发现的异常表现：双肺呼吸音粗；患儿肛周红肿，肛门处可见脱出赘生物。

苏雯在看完患儿的病历后问道：“关于这个患儿的诊断，你怎么看？”

柯小田道：“患儿的腹泻病程超过了两个月，治疗效果不好，‘慢性腹泻病’的诊断成立；此外，患儿的体重远远低于同龄、同性别儿，所以‘蛋白质—能量营养不良症’的诊断应该也是没有问题的，除此之外，患儿有发热、咳嗽，查体双肺呼吸音粗，说明上呼吸道感染也是存在的。”

苏雯点头：“还有呢？”

柯小田道：“因为患儿慢性腹泻伴有营养不良，同时肛门有赘生物，所以应该排除以下两种可能：一是牛奶蛋白过敏性腹泻。因为该病同样可以表现为慢性腹泻，同时伴有哭闹、生长发育滞后、大便有血丝，应该通过回避激发试验加以鉴别。”

回避激发试验是诊断食物过敏最直接有效的方法。比如眼前的这个患儿，如果让其停止食用牛奶，主要症状消失，然后再次食用，相关症状继续出现的话，就说明牛奶就是引起患儿各种症状的过敏原。柯小田继续说道：“二是患儿表现为发热、腹痛腹泻，还出现了黏液脓血便，很有可能是感染性腹泻。需要通过C反应蛋白、大便常规及大便培养进一步明确诊断并查清楚病原体。”

苏雯思索了片刻：“总的来讲，你的思路还算比较清晰，那就先按照现有的诊断去做相关的检查吧。”

按照苏雯提出的意见，柯小田开出了血尿及大便常规、尿便细菌培养、腹部彩超及胸部X光片等检查，希望能够从中获得更多的信息以便指导进一步的诊断及治疗方向。与此同时，还针对患儿目前的情况给予补液、抗感染等相应的治疗。

接下来就是耐心地等待各项检查的结果。

这天，柯小田下班回家后就急匆匆去了书房。夏晴觉得有些奇怪，站在那里愣了一会儿后就连忙跟了进去。

夏晴见柯小田正坐在那里翻看一本专业书，问道：“小田，出了什么事情？”

柯小田的目光依然停留在面前的专业书上，说道：“今天入院了一个新病人，才3个多月的一个女婴，出生后就一直反复腹泻，今天我给她用了药，可是效果并不好，而且今天下午的时候我发现孩子的**内有粪便排出，我问了患儿的家长，他们说以前没有发现这样的情况。我觉得这个患儿的情况有些不大对劲，想查看一下专业书上面有没有同样的病例。”

虽然夏晴还没有怀孕，但这一段时间备孕让她的潜意识中产生出了更多的母性光辉。此时当她听到了这个患儿的情况后，顿时就有了一种感同身受的担心：“这个孩子不会出什么大问题吧？”

柯小田朝她笑了笑：“我会尽力医治好她的。”

夏晴点头：“你慢慢看书，我去做饭。”

柯小田越想越觉得这个患儿的情况不容乐观，吃完晚餐后就给苏雯打了个电话：“我怀疑这个患儿的情况很可能是‘极早发型炎症性肠病’。”

苏雯很吃惊：“你这么判断的理由是什么？”

柯小田道：“虽然这个患儿的病史不短，符合慢性腹泻病的诊断标准，但患儿的体重增长缓慢，已经达到了营养不良的程度，提示腹泻并不是由器质性病变引起。此外，今天我在下班前发现患儿的**内有粪便排出，我觉得很可能是肠道的严重病变形成了直肠**瘘。再加上患儿同时伴有呼吸系统感染症状，结合患儿的月龄，提示很可能存在原发或者继发免疫功能不全。按照炎症性肠病的诊断标准，‘极早发型炎症性肠病’的可能性极大。”

苏雯沉吟了片刻：“明天给患儿做个肠镜看看情况。”

第二天上午，患儿的肠镜检查结果出来了：整段结肠布满溃疡，肠黏膜充血水肿，呈铺路石样改变。

这是“极早发型炎症性肠病”的显著特征，不过该病大多由基因突变引起，所以接下来还需要进一步做基因方面的检测。

其实此时无论是苏雯还是柯小田都已经对该病有了大致的判断，只不过就差最后一步的确诊罢了。苏雯叹息了一声，说道：“孩子的病情被下面的医院耽误得太久了，我们尽力而为吧。”