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第十七章 担忧（第1页）

第十七章担忧

自从怀孕之后，唐雯雯就成了全家人关注的焦点，家里所有的一切都开始围绕着她一个人转。

想到十月怀胎，过不了多久就要做母亲，唐雯雯的心里面当然是甜蜜又幸福的。

唐雯雯第一次产检的时候就被发现贫血，南城区妇产科的医生给她做了全面检查，并没有发现特别的问题。而且考虑到她贫血的情况并不是很严重，只是叮嘱她回去后要加强营养，注意保胎。

时间一天天过去，唐雯雯每次产检的时候贫血依然存在，不过其他情况都比较正常，医生解释说可能是她身体吸收的营养跟不上孩子的需要所致，只要不是太过影响到孩子的生长发育，问题就不大。

虽然贫血的状况给唐雯雯造成了很大的心理压力，但孩子的情况一直都很好，而且她自己也能够感受到频繁的胎动，也就慢慢放下了心。

没想到她正临近预产期的时候出现了胎动异常，南城区医院诊断为“胎儿窘迫”，很可能出现胎死腹中的情况，于是紧急实施了剖宫产手术。

孩子出生时体重2600克，脐带、羊水、胎盘无异常，出生时新生儿评分8分，其中肤色、心率较差，各被扣1分。患儿出生后肤色一直明显苍白，心率低，立即给予复苏囊正压通气，约1分钟后心率恢复正常，但患儿肤色仍明显苍白，在给予吸氧下紧急转院。

患儿女，出生后10分钟，因“出生后呻吟、吐沫、皮肤苍白”入院。

这是一个刚刚出生不久的婴儿，病情十分危重，柯小田只花了不到一分钟就浏览完南城区医院妇产科的病情记录，随后又快速完成了对患儿的查体。

苏雯一进检查室就问柯小田道：“孩子的情况怎么样？”

柯小田整理了一下思路，首先讲了一下患儿母亲孕期的情况，然后继续说道：“患儿出生时体重2600克，脐带、羊水、胎盘无异常，出生时新生儿评分8分，其中肤色、心率较差，各被扣1分。患儿出生后肤色一直明显苍白，心率低，立即给予复苏囊正压通气，约1分钟后心率恢复正常，但患儿肤色仍明显苍白，在给予吸氧下紧急转送至我院。”

苏雯点头，又问道：“给患儿查体的情况呢？”

柯小田道：“患儿的体温、脉搏、血压都在正常范围内，不过体重和身长都低于正常新生儿水平，可能是怀孕不足月所致；患儿的神志比较清楚；弹足4次依然哭声弱，说明患儿的反应一般；患儿周身皮肤及四肢末端颜色苍白，四肢张力正常；前囟平坦，张力不高；呼吸急促，鼻翼翕动，三凹征阳性，口周略发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心音整齐，未闻及病理性杂音；腹软，可触及肝肋下4cm，质软，未触及包块，肠鸣音正常；脐带未脱落，原始反射引出不完全。”

苏雯听了后点头道：“你的病史采集虽然有遗漏的地方，但在查体方面还算比较细致。小柯，你能够从这些情况中总结出这起病例的特征吗？”

柯小田思索了片刻：“患儿出生后即出现了肤色差、心率缓慢，查体发现患儿呼吸困难，所以我怀疑患儿是由于胎粪吸入引起的呼吸窘迫症。”

苏雯问道：“那么患儿的皮肤和四肢末端苍白，吸入氧气后肤色无改变如何解释？”

柯小田心里面一动：“难道是新生儿贫血？”

苏雯未予置评，又问道：“如果真的是这样，引起这个患儿贫血的原因究竟是什么呢？”

柯小田道：“可能是新生儿溶血性贫血、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征。”

苏雯摇头道：“新生儿溶血性贫血是由于母婴血型不合引起的，如果是这种情况，患儿除了贫血之外还应该出现黄疸；胎粪吸入固然会造成呼吸急促，但在胎儿娩出时产科医生会根据羊水是否浑浊，在第一时间发现这个问题；呼吸窘迫综合征的主要表现为呼吸困难，并进行性加重，并不能解释患儿贫血的问题。所以以上情况均可以暂时排除。”

柯小田想了想，问道：“苏老师，您的意思是？”

苏雯道：“很显然，你忽略了病史中患儿母亲在妊娠期一直贫血这个关键性的信息，以至于你在采集病史的过程中遗漏掉了患儿母亲血型这个非常重要的东西。”

柯小田恍然大悟：“难道是‘胎母输血综合征’？”

苏雯点头道：“很可能就是这样。虽然新生儿溶血和胎母输血综合征都是由于母婴血型不合引起的，但前者是单向的，只是胎儿出现溶血性贫血，不会造成母体贫血的症状。而后者是胎儿的红细胞通过胎盘进入到母体血液循环引起的，造成的损害是双向的，一方面因为胎儿不同程度的失血引起贫血，另一方面同时引发母体的溶血性反应造成母体贫血。”

柯小田问道：“那么胎儿的呼吸困难如何解释？”

苏雯道：“很显然，这是同时出现了新生儿肺炎的情况。由于新生儿的免疫系统发育还未成熟，所以并没有出现体温增高的保护性症状。正因为如此，在新生儿疾病的临床诊断过程中，体温并不是重要的参考指标。”

接下来的辅助检查完全证实了苏雯对该患儿“胎母输血综合征”以及“新生儿肺炎”的诊断结论。

由此柯小田更加意识到了自己综合能力的欠缺，而不是诊断方法出了问题。他问道：“引起胎母输血综合征的病因有哪些？”

苏雯道：“目前该病的病因尚不完全清楚，有可能是在胎儿脐动脉与子宫绒毛间隙压力差的作用下，胎儿的血液直接进入到绒毛间隙，并逆流进入母体的血液循环，但其中最根本的原因还是母婴血型不合。”

柯小田问道：“也就是说，可能很多胎儿都出现了血液逆流进入母体的血液循环的情况，只不过母婴血型相合，所以才没有表现出‘胎母输血综合征’的临床症状？”