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第九章 皱纹粉刺疤痕（第2页）

皮炎

人类的皮肤被用来抵抗各种各样的化学和生物攻击。皮肤的免疫系统类似于现代军队，存在几种特殊类型的防御细胞和化学物质，根据攻击的性质部署在不同的位置，在不同的时间发挥作用（见图28）。受到攻击时，皮肤的先天反应是首先产生引起炎症或对抗感染的化学物质。这种所谓的先天反应会触发一种适应性反应，这种反应是由表皮层免疫系统的朗格汉斯细胞发起的。当刺激达到一定程度时，朗格汉斯细胞会变成一支移动大军，从皮肤迁移到附近的淋巴结，在那里它们可以诱导对抗感染的淋巴细胞的形成。通常，这场与外来化学物质或病原体的斗争是肉眼可见的：我们的皮肤会变得又红又痒，有时会出现充满透明**的隆起，如果刺激持续足够长的时间，皮肤会增厚出现鳞片状病变。这些反应都与皮炎有关。

图28皮肤的免疫系统在不同级别上起着保护皮肤和底层组织的作用。包括一种直接先天的或抗菌性反应，随后是由朗格汉斯细胞介导的适应性反应。詹妮弗·凯恩绘图。

简单地说，皮炎是皮肤的炎症。由于炎症可能是由外部刺激物或体内化学不平衡引起的，所以皮炎包括了多种类型的皮肤病。[215]最常见的类型是接触性皮炎，是由于接触化学刺激物或微生物引起的。引发接触性皮炎的典型例子是毒葛（poisonivy）或毒栎（poisonoak）。瘙痒几乎总是与皮炎一起发生，这是由炎症过程中机体产生的化学物质引发的。这些化学物质会刺激特定的瘙痒神经通路。抓挠所带来的短暂愉悦的缓解显然与它引起的轻微疼痛有关，这种疼痛会抑制与瘙痒相关的神经元活动。[216]

粉刺

当青少年的身体从童年过渡到成年时，他们会经历一系列的外在和内在的变化，其中一些变化表现在他们的皮肤上。皮肤对许多激素有反应，包括强有力的类固醇—睾酮，一种性激素。随着男女青少年体内睾酮水平的上升，皮肤会从真皮层的皮脂腺分泌更多的皮脂（脂肪和蜡脂的油性混合物）。

大多数情况下，这些腺体导管中的细胞会随着皮脂的产生而脱落。但当皮脂分泌过多时，里面的细胞和皮脂就会开始堆积，造成导管堵塞，形成粉刺。如果堵塞的物质变大并从导管中突出，就会出现开放性粉刺或黑头。如果堵塞的物质停留在皮肤表面以下，被称为白头。发炎的白头会形成小脓疱。很多护肤品都特别声明它们“不会引起粉刺”，也就是说，它们不会导致毛孔堵塞和小脓疱形成。当许多小脓疱同时出现时，被称为痤疮。脓疱性痤疮最具破坏性的表现是在面部、颈部、背部和胸部产生囊肿和深凹瘢痕。因为痤疮是由青春期睾酮分泌激增导致的，而男性的睾酮分泌更旺盛，对皮脂腺的刺激更强，所以男孩的痤疮往往更严重。

粉刺和痤疮并不是青少年的专利。成人也会因为激素水平的变化而长粉刺。这种“持续出现的痤疮”会给成人带来和青少年时期一样的情感创伤，因为对成人来说，随着年龄的增长，身体的炎症反应和愈合过程会减慢，可见的痤疮迹象需要更长的时间才能消失。痤疮通常不被看作会危及生命的疾病，但它在青少年和成人中引起的焦虑和抑郁有时甚至会使人们考虑自杀。这是因为，一个人的自我形象在很大程度上与他或她的皮肤外观有关，而我们不应该忽视痤疮对心理的影响。

疣

在人们相信痣能算命的时代，人们相信长疣是由摸蟾蜍引起的。事实上，疣是由人**瘤病毒引起的，可以通过人与人之间的接触传播。常见的疣呈圆形或不规则的形状，常见于手指、肘部、膝盖和面部。跖疣常在受压处，周围皮肤较硬。它们大多发生在脚底，可能侵入皮肤深处并伴有疼痛。跖疣常在皮肤的小范围内扩散，形成小块的疣。

疣很常见，特别是在儿童和青少年身上，但它不容易治愈。没有一种治疗方法对所有患者的任何疣都有效，因此存在多种治疗方法，包括局部药物（如水杨酸和精油）的应用和局部冷冻（冷冻疗法）。

生长纹

当皮肤由于快速生长而突然拉伸时，例如怀孕期间或体重增加，皮肤的胶原蛋白结构难以跟上增长速度，有时会导致生长纹（或妊娠纹）。生长纹最常出现在孕妇身上，由于激素和皮肤变形压力增加的共同作用，导致在腹部、臀部、大腿部，偶尔在**上形成粉红色或紫色的条纹。由于体重增加产生的生长纹，无论男女都会出现。随着时间的推移，生长纹会逐渐消退，变得不那么明显，但它们永远不会消失。现在美容市场上的许多产品都是为那些渴望防止或减少生长纹出现的消费者设计的。

酒渣鼻

面部皮肤会在动脉扩张或变宽时充血。当一个人紧张、激动或害羞时，他的脸会充血变红，几分钟后血液流动会恢复到正常状态。然而，有些人的血管扩张时间很长。对患有酒渣鼻的患者来说，他们的血管永久扩张，使面部皮肤像戴着红色面具一样。这种病症有时伴随着在脸部中央产生脓疱或红色实心的丘疹。能够减少炎症、红肿和瘙痒的凝胶和乳膏可以有效地治疗酒渣鼻。医生可以利用口服抗生素来治疗更严重的病例。如果不及时治疗，酒渣鼻可能会持续发展，皮肤血管壁继续扩张，皮肤变得更厚且粗糙。这种情况下对鼻子血管将造成长期影响，它被称为肥大性酒渣鼻。

图29已故喜剧演员W。C。菲尔兹的球形鼻子就是由酒渣鼻造成的，这是面部血管永久扩张的结果。W。C。菲尔兹电影制作有限公司和美国国家酒渣鼻协会供图。

已故喜剧演员W。C。菲尔兹患有酒渣鼻和肥大性酒渣鼻，导致他长出了一个又大又厚的球形鼻子（见图29）。酒渣鼻可以发生在任何年龄或肤色的成人身上，但它在浅肤色的人群中更为常见。

皱纹

每次你活动肢体或脸部的某一部分时，皮肤就会随之运动，产生称为动态皱纹的暂时性皱纹。随着时间的推移，皮肤在产生皱褶后的生理反弹能力逐渐减弱，一些动态皱纹，尤其是在面部常活动的区域，会变成永久或静态的皱纹。对一些人来说，皱纹是最明显，也是最可怕的衰老迹象。随着皮肤的老化，它的结构成分，特别是胶原蛋白和弹性蛋白会随着人体许多自然的化学变化而分解。当弹性蛋白分解时，面部肌肉正常活动对皮肤造成的机械压力会导致静态皱纹的出现。静态皱纹会随着皮肤变薄而产生，此时真皮和表皮之间的结构连接减弱，皮肤中的弹性纤维也逐渐退化。这些事件是皮肤注定的或自然的老化过程（见图30）。[217]

暴露在紫外线下会加速永久性皱纹的形成，紫外线是现在人们熟悉的造成皱纹的罪魁祸首。长期暴露在紫外线下，皮肤中的弹性纤维会在真皮内变成破碎和纠集的无定形团块。在光老化严重的皮肤上堆积了大量错乱的弹性纤维，导致形成饱经风霜、布满深刻皱纹的外貌。目前人们普遍认为，紫外线辐射是人类皮肤老化的主要环境因素，也是导致皱纹形成的最重要的外部因素。只要寿命足够长，每个人都会因为结缔组织不可避免的老化而产生皱纹，但紫外线照射会加速这些组织的损伤，从而加速皱纹的形成。如果想尽量减缓面部和颈部皱纹的出现时间，就应该避免长时间暴露在阳光下。

过去，大多数文化都认为皱纹是年长和智慧的标志。然而，在今天的许多工业化国家，人们普遍倾向于保持年轻的面貌，这使得皱纹成为人们恐惧和嘲笑的对象。青春和年轻的外表不断为各种媒体和企业所推崇，正如奥斯卡·王尔德（OscarWilde）描绘的道林·格雷被奉为榜样，而不是一个可悲的唯我论者。[1]尤其是当下的女性，她们被鼓励去对抗皱纹，推动了旨在预防或消除皱纹和其他衰老迹象的治疗方法的爆炸式发展。下一章将更详细地探讨这一主题。

图30年轻的皮肤在真皮层中含有高密度的胶原蛋白纤维和弹性纤维，在真皮层和表皮层之间有紧密的、指状的连接（波浪线处）。自然衰老的皮肤中这种连接（锚定纤维）较少，含有的胶原蛋白和弹性蛋白也较少，皮肤整体更薄。光老化（晒伤）的皮肤，由于紫外线辐射的破坏作用，会变得更厚，充满有缺陷的胶原蛋白和弹性纤维，并含有大量的非典型结缔组织和炎症细胞。光老化皮肤中受损的弹性蛋白会促使皱纹过早形成。随着胶原蛋白自然的老化，以及日晒的结果，皮肤会形成更多的交联（或X联结），使其机械性能变弱，柔韧性变差。詹妮弗·凯恩绘图。

带状疱疹

曾在体内引起疾病的病毒可以休眠数年，然后在某一时刻突然重新出现。引起水痘的水痘-带状疱疹病毒就是一个这样的例子。在令人发痒的水痘脓疱消失后的几十年里，病毒可以潜伏在脊神经的感觉神经节中。然后，由于目前尚不清楚的原因，病毒会开始复制并引发一种急性感染，称为带状疱疹。由于病毒存在于特定的脊神经中，带状疱疹会出现在特定的体表处。带状疱疹的暴发常在皮肤上沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧。大多数带状疱疹出现在上半身或腰部以下，但有时眼睛周围区域也会受到影响。对大多数患者来说，带状疱疹产生的不适通常在几周内消退，但对老年患者来说，在急性病毒感染结束后很长一段时间内会产生持久而剧烈的疼痛。

皮肤癌

皮肤癌不是一种单一病变，而是由紫外线照射损伤皮肤DNA造成的一系列疾病。日晒和皮肤癌之间的联系最早是在有北欧（主要是英国）血统的澳大利亚人中被发现的。在澳大利亚，这些人受到的紫外线辐射远远高于他们的祖先。不久，皮肤癌开始以前所未有的频率在这一人群中出现。人类皮肤的颜色是演化了很长一段时间、可能经过了几千年才形成的，其黑色素水平可以保护身体免受特定程度的紫外线辐射。对于生活在5万年前的人类来说，很少有人会去50英里（约80千米）之外的地方，超过几百英里的距离几乎是不可想象的。所以我们最近的生理演化根本不足以让我们准备好面对生活在离我们祖先所在地几千英里之外所产生的挑战。

皮肤癌在工业化国家的老龄化人口中很常见，而且越来越普遍，尤其是对那些生活中和旅行时经常暴露在阳光下的人来说。当人们去阳光明媚的地方度假时，他们常暴露在高水平的紫外线下，但这超过了他们身体所能承受的程度。“健康晒黑”并不那么健康。现在，很多在假期享受晒黑皮肤的人都是皮肤科医生的常客。由于近年来皮肤癌的发病率越来越高，它已成为皮肤科医生、皮肤生物学家、流行病学家和遗传学家的研究重点。[218]

皮肤癌分为两大类：黑色素瘤和非黑色素瘤。黑色素瘤皮肤癌是最严重的皮肤疾病，其死亡率很高。非黑色素瘤皮肤癌（基底细胞癌和鳞状细胞癌）虽受到关注，但很少致命。

基底细胞癌（BCCs）占非黑色素瘤皮肤癌的70%～80%，是人类最常见的癌症。剩下的20%～30%的非黑色素瘤皮肤癌是鳞状细胞癌（SCCs）。[219]当皮肤细胞分裂最活跃的部位（见图2）—表皮的基底层发生变化时，就会产生基底细胞癌。由表皮角质细胞的鳞状层改变引起的是鳞状细胞癌。当表皮细胞的DNA损伤（主要由紫外线辐射引起）得不到修复，或受损的细胞没有从该区域移除，DNA受损的细胞会发生转化，并开始不受控制地复制。起初，这种复制在皮肤内形成一小群突变细胞的克隆体，但如果这个过程持续足够长的时间，就会成为可见的肿瘤。这些肿瘤起初通常很小，颜色较浅。基底细胞癌生长速度比鳞状细胞癌慢，也很少扩散到皮肤以外（很少转移）。鳞状细胞癌具有更强的侵袭性，可以在皮肤下生长，入侵其他组织。[220]

非黑色素瘤皮肤癌在深色皮肤的人中很少见，但在浅色皮肤的人中的发病率正在提高。这一趋势不仅在被太阳晒了几十年的老年人中很明显，而且在40岁以下的成人，特别是年轻女性中也很明显。[221]后者发病率的上升可能是由于人们越来越多地暴露在阳光下，而且没有涂抹防晒霜或未穿防护服造成的，并且相信晒黑的肤色是健康的这种谬论，甚至那些皮肤不适应抵抗强紫外线的人也相信这一谬论。

黑色素瘤比非黑色素瘤罕见得多，但会产生更为严重的后果。与影响表皮结缔组织细胞的基底细胞癌和鳞状细胞癌不同，黑色素瘤影响产生黑色素的黑色素细胞。黑色素瘤在白皙皮肤的人中更为常见，尤其是那些皮肤非常浅、有雀斑和红头发的人。这种易感性的模式与调节人类正常色素沉着的MC1R基因的变异有关。[222]黑色素瘤是一种侵袭性癌症，但与人们普遍认为的相反，它并不总是致命。如果黑色素瘤在早期就被发现，也就是在它们侵入身体更深、更远的组织之前，其治愈率很高（见图31）。当黑色素瘤扩散到身体的其他部位并在那里建立起血液供应后，它们就很难被治愈了。[223]黑色素瘤通常表现为皮肤表面的黑色病变，但并不总是如此。

图31识别皮肤癌的视觉指南，使用“ABCD”方法分别检查不对称、边界不规则、颜色可变或直径过大。美国国家癌症研究所供图。

在工业化国家，特别是在较年轻的群体中，皮肤癌发病率的上升非常令人担忧，因为它预示着未来几十年里皮肤癌的发病率将有更大的增长。像其他由人类行为或环境引发的癌症一样，皮肤癌最好的治疗方式是预防。最有效的预防措施是避免过度或无保护的日晒，特别是如果你皮肤颜色较浅，天生发色为浅色。此外，医生还强调自我检查癌前病变的重要性。这是一个简单的过程，通过学习识别痣的外观与病变的简单差别就可以做到：它不对称吗？它的边界不规则吗？它的颜色是不均匀的吗？它大得不正常吗？图31根据美国国家癌症研究所向公众提供的免费图像，为我们发现可疑皮肤痣提供了简易的视觉指南。[224]

[1]在王尔德的长篇小说《道林·格雷的画像》中，道林·格雷被描述成一个俊美得惊人的少年，而后续的悲剧也因这美丽的外貌而起。—编者注