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第七章 反省（第1页）

第七章反省

患儿男，1岁3个月。因“反复咳嗽、咳痰伴喘息”入院。

这是刚刚入院的9床患儿的门诊病历。内容虽然简单，罗列出的却是该患儿最主要的症状。

因为有了前面的几次教训，再加上苏雯外出参加学术会议，柯小田的问诊和查体都非常详细。

经过检查，柯小田发现患儿除了肺部听诊有些异常、痰液比较多之外，并没有别的什么大问题，于是就按照“支气管肺炎”开出了常规检查及当天的医嘱。

医生也不是时时刻刻都处于忙碌的状态。柯小田管的病人大多情况良好，不需要去做特别的处理，这时候他最大的乐趣就是抱着一本专业书慢慢阅读。

在柯小田看来，阅读专业书籍的过程其实也是一种享受，特别是发病机理以及病理生理部分的内容更是意味无穷。每当他沉浸于其中，脑海中的整个人体就变成了一台复杂而又完美的机器，其中清晰的脉络和纷繁复杂的化学反应都让人沉迷不已。

时间就这样在静谧而又美妙的享受中缓缓流逝，柯小田看了看时间，起身去往病房开始这一天的最后一次查房。他刚刚进入9床患儿所在病房的时候就闻到了一股臭气，原来是家长正抱着孩子在大便。

柯小田并没有责怪患儿的家长，只是提醒道：“你们最好还是抱着孩子去过道最里面的公共厕所大小便，毕竟病房就这么大，很容易造成新的感染。”

患儿家长解释道：“公共厕所太打挤了，孩子刚才哭闹得厉害，所以就……下次我们一定注意。”

柯小田点头：“没事，我让护士一会儿来给病房消下毒。”这时候他忽然注意到患儿大便的颜色有些特别，问道：“孩子的大便一直都是这种颜色吗？”

患儿家长道：“是啊，孩子的大便很多时候都是这样。医生，这有什么问题吗？”

这个患儿的大便只是稍微显得有些黯黑，柯小田不能肯定：“这样，我让护士马上来将孩子的大便送检，等结果出来后再说。”

从病房出来后柯小田给夏晴打了个电话，说明自己要稍微晚一些回家的原因。

夏晴问道：“不是有夜班医生吗？”

柯小田解释道：“也许这正好是我忽略掉的一个重要细节，我必须要把这件事情检查清楚。”

夏晴很好奇：“究竟是什么情况，让你这样上心？”

柯小田道：“我刚才发现有个患儿的大便颜色不大对劲。”

夏晴不懂：“大便颜色？什么意思？”

柯小田解释道：“正常情况下大便呈淡黄色、黄色或者轻微的深黄色，这样的颜色是由胆汁中的胆红素分解氧化后形成。如果大便的颜色变白，这就说明患者的胆道系统出现了堵塞；如果大便呈鲜红色，那就很可能是下消化道出血所致。这个患儿的大便有些黯黑，唯一的解释就是他的上消化道可能有少量出血。”

夏晴摇头：“我听不懂。”

柯小田笑了笑，继续解释道：“上消化道，比如咽喉、食管出血后，血液进入胃部，在胃酸的作用下会变成黑色。这个患儿的大便只是稍微有些变黑，有可能是上消化道出血量不大的缘故。没事，等患儿的大便检查结果出来后再说。”

夏晴基本上搞清楚了是怎么回事，说道：“那你尽量早些回来吧。”

柯小田不能确定具体什么时间可以回家，叮嘱道：“你先吃饭，千万别饿着，身体的抵抗力对你来讲很重要。”

半个多小时后，患儿的检查结果出来了：粪便中发现大量的红细胞；隐血试验阳性。很显然，患儿的上消化道很可能存在一个出血点。于是柯小田就给患儿增开了胸部CT和胃镜2个检查项目。

又一个多小时后，柯小田拿到了检查结果：胃镜发现患儿食道损伤；CT提示支气管与食道之间可能存在着一个瘘道。

也就是说，患儿反复咳嗽、喘息其实是经过食道的食物通过瘘道进入气管所致。原来是这样。柯小田终于明白是怎么回事了。

患儿的家长问道：“像这样的情况怎么办？”

柯小田道：“明天还要进一步做支气管和食管碘油造影，等搞清楚了瘘道的具体部位和形态后再决定是否需要手术。除此之外，像这种先天性发育不全形成的瘘道，有可能伴随其他器官的异常，所以还需要进一步做全身检查。”

患儿的家长顿时紧张了起来：“万一还有其他的问题怎么办？”

柯小田安慰道：“既然发现了问题，只能想办法一一去解决，光着急是没有用的，你说是不是这个道理？”

虽然柯小田的话讲得很有道理，但对患儿的家长而言，紧张和担忧是不可能因此就得以消除的。而此时，柯小田禁不住就想起了夏晴和她父亲的紧张关系，他去拍了拍患儿家长的肩膀：“放心吧，只要搞清楚了问题所在，处理起来就容易多了。”